腦卒中老年患者睡眠障礙原因分析與護理行為干預

（長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院神經內科，湖北荊州434000）

腦卒中是老年人的常見病和多發病，據國內外文獻報道，80%～95%的老年腦卒中患者存在睡眠問題，睡眠障礙不僅影響患者的生活質量、身心健康及神經功能康復過程，還會加重腦卒中的危險因素，甚至誘發腦梗死或腦出血的再發[1]。現就我科2010年1月至2010年10月腦卒中老年患者54例睡眠質量的相關因素加以進行分析，并探討相應的護理干預措施，以促進病人睡眠質量的改善及疾病的康復。

1 對象與方法

1．1 對象

選取本科2010年1月至2010年4月腦卒中老年患者54例，男28例，女26例，年齡65～84歲。其中腦梗死38例，腦出血16例，患者均病情穩定、意識清楚無昏迷。

1．2 方法

對患者及陪護人員進行采取一對一訪談式調查，內容主要包括：①一般資料：患者的年齡、性別、職業、是否獨居等。②睡眠障礙的癥狀：患者上床時間、入睡所需時間、夜醒次數、再次入睡所需時間、晨醒時間、是否服用藥物等。③影響睡眠的因素：疾病因素、心理因素、環境因素及其他因素。

問卷由主管護師在患者入院后3～5d調查，當場發放，當場回收，回收率100%。根據調查結果分析影響睡眠的因素并制定相應的護理干預措施，護理干預后3d及7d再次對患者進行睡眠質量評價。

2 結 果

2．1 失眠癥狀

睡眠障礙患者54例中入睡困難18例，占33%；早醒11例，占20%；睡眠中斷8例，占15%；醒后難睡9例，占17%；醒后不適5例，占9%；晝夜顛倒3例，占6%。

2．2 失眠原因

失眠原因表現為心理原因20例，肢體痛8例，睡眠環境14例，病理生理因素6例，藥物因素6例。

2．3 干預效果

通過分析54例病人睡眠障礙的相關因素，給予相應的健康指導及有針對性的護理干預措施，使病人睡眠質量得以改善。其中入睡困難病人入睡時間＜30min 13例，＜1h5例；早醒病人9例有效；醒后難睡病人8例有效；晝夜顛倒病人2例有效；醒后不適者均有效。

3 討 論

3．1 睡眠障礙原因分析

3．1．1 年齡因素 睡眠障礙通常被認為是機體老化的表現，而老年卒中患者多合并動脈硬化，神經細胞退變隨年齡增加而加重，故老年卒中患者易發生睡眠障礙[2]。

3．1．2 環境因素 老年人生活比較有規律，有著固定生活習慣。腦卒中患者因疾病因素，夜間需定時使用一些脫水降壓藥物，都可造成患者睡眠干擾[3]。另外，夜間他人說話聲、鼾聲、呻吟聲、對光刺激、醫務人員的操作等也是影響患者睡眠的原因之一。

3．1．3 心理因素 由于腦卒中患者發病突然，如突然失語、肢體癱瘓、生活無法自理，都可造成患者緊張恐懼心理，擔心預后、治療費用，從而引起睡眠障礙。

3．1．4 精神因素 腦卒中患者因有多種功能障礙而易伴發抑郁。國內學者報道其發病率38．4%[4]，睡眠障礙是抑郁癥的一種常見癥狀。

3．1．5 疼痛 肢體疼痛是造成失眠的常見原因。血液循環不良、運動不足造成肌肉、關節等攣縮，對麻痹肌肉、僵硬關節過度牽拉，如處理不到位都可引起肢體疼痛，從而影響睡眠。另外，腦卒中患者經常伴有頭痛癥狀，因此也可造成對患者睡眠的干擾。

3．1．6 腦組織損害 一般情況下，正常人在睡眠時腦血流量、血流速度、血容量會增加，而腦梗死患者在睡眠時腦血流量、血流速度、血容量可能減少，從而影響睡眠[5]。腦卒中直接損害睡眠與覺醒系統，腦部缺血、缺氧、腦細胞受損，細胞膜破裂釋放大量氨基酸等物質的毒害作用使睡眠受到不同程度干擾[6]。腦卒中后中樞神經遞質失調，如5-羥色胺下降[7]，導致睡大面積腦出血和腦梗死，嚴重腦水腫、高顱內壓引起壓迫與睡眠有關部位，發生在基底節區、額葉皮質、腦干等部位的患者，睡眠障礙發生率較高[5]。

3．2 護理干預

3．2．1 早期介入心理及社會支持 仔細了解患者病情和生活習慣、睡眠狀況，以個別交談的方式有針對性的向患者講解有關疾病知識，使患者接受現實，正確面對疾病，并樹立戰勝疾病信心，創造輕愉快的氣氛；以集體討論的形式對患者暗示、鼓勵和相互支持，指導患者克服日常不良生活習慣，糾正患者在睡眠認知上的偏差，消除恐懼心理，不以睡眠時間多少作為評價睡眠好壞的標準，鼓勵老年人積極參與制定改善睡眠的護理措施，及時反饋睡眠體驗的信息[8]。同時協調好患者家屬關系，取得家屬配合，使睡眠質量得到改善[7]。

3．2．2 創造良好的睡眠環境 加強病區管理，為住院患者創造一個安靜、舒適的睡眠環境，睡前通風、控制室溫，對床墊、枕頭等不適及時予以解決[9]。同時提供個體的接近家庭的環境，以患者的方便和舒適為目的的護理，對患者來說是非常重要的。醫務人員夜間出入病房做到4輕(走路輕、說話輕、操作輕、關門輕），各種治療車輪子定期上油，夜間病房內信號燈報警音量調到最輕，將噪聲控制到最低限度，為患者創造一個安靜、溫馨的睡眠環境。

3．2．3 促進患者養成良好的睡眠習慣 日常治療、護理工作結束后可進行適當活動(要求絕對臥床休息者除外），午睡不超過1h。注意飲食調節指導患者戒煙酒、睡前避免過飽、睡前忌服引起興奮的飲料、藥物，可服牛奶因其含有色氨酸有幫助睡眠作用。睡前排尿，以免夜間中途醒來，再次入睡困難。或者睡前以40℃左右的水泡浴、擦浴或足浴，洗溫浴具有鎮靜作用，使副交感神經占優勢，可用于睡眠癥[10]。因此，睡前用溫水泡腳或擦浴有助于促進睡眠。

3．2．4 促進睡眠的功能練習 護理人員應教會患者適當松弛肌肉方法，如吐納入睡法，放松頭、面、頸和胸部肌肉，不要屏氣，從鼻中吸氣，口中吐氣，心中默數100次，這樣重復2～3次[11]。通過身心放松促使自律神經活動朝著有利于睡眠方向轉化，使警覺性降低從而誘導睡眠。

3．2．5 預防疼痛 癱瘓肢體保持功能位置，防止肢體下垂、關節過伸、過展，經常給予按摩，盡早進行肢體的功能鍛煉，保持正確運動模式，防止牽拉過度。頭痛者要轉移患者注意力，囑其緩慢深呼吸，也可通過聽音樂來轉移注意力。疼痛嚴重者可遵醫囑給予止痛藥物緩解疼痛，使患者夠安然入睡。

3．2．6 正確應用安眠藥 睡眠時間的需求個體差異較大，部分患者過分依賴藥物，每晚必須服藥，且劑量越來越大，故要針對失眠的病因進行治療，指導患者間斷合理地使用催眠藥。對過分依賴藥物的患者，必要時給予安慰劑。部分失眠患者同時存在多種癥狀，護士應將臨床觀察到的患者睡眠情況主動與主管醫生聯系，以便醫生依據失眠的不同癥狀和藥物的半衰期有的放矢地選擇藥物。

腦卒中引起睡眠障礙的表現形式多樣：入睡困難者、通宵不睡者、睡眠過短、易醒、日夜顛倒等，不僅影響病人生活質量，還可導致心理障礙，加重軀體癥狀，并且嚴重影響病人疾病康復過程和預后。因此，在臨床工作中應給予足夠的重視，加強綜合護理干預，能明顯改善病人睡眠狀況，促進疾病痊愈，有效縮短住院時間，減少住院費用。

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