剖宮產術中子宮肌瘤剔除術36例臨床分析

毛 瓊，劉信芳

(石首市人民醫院婦產科，湖北 石首 434400)

剖宮產術中子宮肌瘤剔除術36例臨床分析

毛 瓊，劉信芳

(石首市人民醫院婦產科，湖北 石首 434400)

目的：探討剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的可行性及安全性。方法：對石首市人民醫院婦產科2008年9月至2011年4月收治的36例妊娠合并子宮肌瘤產婦在剖宮產術中作子宮肌瘤剔除術的資料進行回顧性分析。結果：36例剖宮產術中均成功剔除子宮肌瘤，手術平均時間52min(38～76min)，術中出血量平均345ml(200～800ml)。無1例發生產褥感染及子宮切除。結論： 剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除是切實可行并安全的，可避免再次手術，有利于產后子宮復舊。

剖宮產；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術

妊娠合并子宮肌瘤是產科較常見疾病，其發病率為0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%[1]。在分娩過程中可影響子宮收縮，導致宮縮乏力和產后出血，造成宮縮不協調，產道梗阻，增加剖宮產率。目前對于剖宮產術中是否同時剔除子宮肌瘤的意見不一致，我科2008年9月至2011年4月對36例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產術中同時剔除子宮肌瘤，現就其安全性及可行性分析報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組病例36例，年齡25～38歲，平均年齡31.2歲。初產婦28例，經產婦8例。孕36～41周。漿膜下肌瘤28例，肌壁間肌瘤6例，粘膜下肌瘤2例。肌瘤單發30例，多發6例。術前發現子宮肌瘤29例，術中發現7例。均有產科手術指征。所有患者術前均無嚴重內外科疾患及凝血功能障礙。術前發現子宮肌瘤患者簽訂手術知情同意書，術中發現者臨時告知患者及家屬簽訂手術知情同意書后予以手術。

1.2手術方法

手術均在腰硬聯合阻滯麻醉下進行，均采用子宮下段剖宮產術。切口盡可能避開肌瘤。娩出胎兒后子宮壁注射催產素20u，靜脈點滴10u。待胎盤娩出后干紗布擦拭宮腔，再用手探查宮腔及宮壁。2例粘膜下肌瘤于肌瘤游離緣正中剖開，剝出肌瘤，創面以可吸收線行間斷或8字縫合不留死腔，充分止血后再縫合子宮切口。3例肌瘤位于切口附近，于切口處行肌瘤剝除后再縫合切口。其他均先縫合子宮切口，前后壁肌瘤上部選擇縱切口，下部選擇橫切口。在肌瘤表面切開假包膜達肌瘤核，組織鉗鉗夾肌瘤向外提拉，用食指或刀柄于肌瘤與包壁間快速鈍性分離，盡量不穿透宮腔。可吸收線由深到淺縫合關閉瘤腔，止血完善。相鄰肌瘤盡量采用一個切口進入，縫合前盡量不切除過多肌壁組織以免子宮復舊后造成子宮偏小。

術后每6h肌注催產素10u，共3d，抗生素預防感染5d，嚴密觀察陰道出血、體溫及切口愈合情況。

2 結 果

36例患者均手術成功，無1例發生產褥感染及子宮切除。肌瘤直徑1～6cm，多者達6個，手術時間38～76min，平均52min。術中出血量200～800ml，平均345ml。病理結果均為平滑肌瘤，6例紅色樣變，2例玻璃樣變，1例粘液樣變。

產后42d復查均恢復正常，子宮復舊，惡露持續時間均無明顯異常。

3 討 論

目前對于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除術意見不一，主要是因為妊娠期子宮血供豐富，剖宮產時行子宮肌瘤剔除易出現產后出血及感染[1-2]。并且胎兒娩出后子宮變形，肌瘤與周圍界限不清，增加了手術難度。另產后子宮肌瘤可能縮小[3]。但筆者認為可適當放寬伴有子宮肌瘤產婦的剖宮產的手術指征，盡量在產程中減少由子宮肌瘤造成的難產發生。晚期子宮對催產素敏感，應用催產素可有效預防產后出血，如不處理肌瘤則影響子宮復舊，增加盆腔感染機率，且子宮肌瘤存在可能繼續生長或惡變，造成患者心理壓力及精神痛苦，同時手術可減少分娩及產褥并發癥，避免再次手術的痛苦及減少經濟負擔。

因此，筆者認為應根據患者的實際情況個體化處理，術前充分評估，雖手術時間較單純剖宮產長，但對于一般情況良好的產婦為避免再次手術及利于產后子宮復舊，在作好充分準備的情況下，在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是切實可行并且安全的。

[1]樂杰，謝幸.婦產科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社，2008：269.

[2] 劉新民. 婦產科手術學[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社，2004：206.

[3] 喬福元. 妊娠期子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17(3)：179-180.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.10.067

R719.8；R713.4

A

1673-1409(2011)10-0160-02