針刺治療枕神經痛的臨床療效觀察

崔艷雷，夏道寬，王 鑫，汪澤棟

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

枕神經痛是指枕大神經、枕小神經支配的枕區和上頸部的疼痛，屬中醫學的“太陽經頭痛”或“后頭痛”。典型的枕神經痛呈陣發性閃電樣疼痛。現代醫學范疇枕神經痛僅僅是一個癥狀性診斷，枕神經痛是由于來自第2～3頸神經的枕大神經、枕小神經和頸神經分布區發生的以疼痛為主要表現的臨床病癥，發病率高，病因復雜［1］，枕神經痛的常見原因是頸椎病發作，累及頸2～3神經根。其發作嚴重影響患者的生活、工作和學習。

1 臨床資料

1．1 一般資料 90例患者均為黑龍江中醫藥大學附屬二院國醫堂專家門診患者，所有患者隨機分為3組。其中治療組30例，男13例，女17例;年齡在28～65歲間。傳統針刺組30例，男16例，女14例;年齡在25～67歲間。藥物對照組30例，男12例，女18例;年齡在26～66歲間。經統計學比較3組在性別、年齡等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 按《實用神經病學》［2］枕神經痛診斷標準:①病前常有受涼、感染或“落枕”史;②急性或亞急性發病，表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛;③枕大神經支配的區域感覺過敏或減退，枕大神經出口處壓痛明顯，并可向同側頭頂部放射;④少數病例尚有頸椎病或頸胸神經根炎癥狀。

1．3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②未使用止痛藥物或停藥2周以上;③患者簽署知情同意書者。

1．4 排除標準 ①不符合上述診斷標準;②有顱內化膿性炎癥、顱腦及頸椎占位性病變、高血壓、糖尿病、撒液病及婦女妊娠者;③存在嚴重軀體疾病、神經系統疾病及其它精神疾病者;④對所用藥物過敏，不能忍受針刺者。

2 治療方法

2．1 治療組 取穴:病側頸2～3夾脊、風池、翳明、阿是穴。操作:患者取坐位，頭稍俯下，針刺部位常規消毒。針刺夾脊穴時針尖方向向內下方;風池針尖微向下，向咽喉方向刺入1.5寸;翳明直刺向咽喉部達1.5寸。各穴均產生針感，捻轉1 min后休息20 min，再次捻轉1 min后出針，每日1次。

2．2 傳統針刺對照組 參照《針灸治療學》針刺方法［3］，取穴:病側天柱、風池、后溪、申脈、昆侖。操作:患者取坐位，頭稍俯下，針刺部位常規消毒。針刺天柱、后溪、申脈、昆侖直刺1寸;風池向對側鼻尖方向刺入0.8寸。得氣后捻轉1 min，休息20 min，再次捻轉1 min后出針，每日1次。

2．3 藥物對照組 采用西藥為北京諾華制藥有限公司的卡馬西平片，規格為每片200 mg。方法:口服卡馬西平片1次100 mg，每日3次。

3組均以10天為1個療程，治療2個療程。不到1個療程者按1個療程計算，連續療程間休息兩天再次治療。

3 療效觀察

3．1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］制定:治愈:癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作者;顯效:癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間很短，程度輕;好轉:頭痛的程度、范圍、次數及時間均有減輕，但仍有反復發作;無效:治療前后無明顯變化。

3．2 治療結果 見表1。

表1 3組治療結果比較 例

由表1可見，兩對照組總有效率及痊愈率經χ2檢驗，P＞0.05，可見對照組治療差異無統計學意義，差別不顯著、治療組與兩對照組三者總有效率經χ2檢驗P＜0.05，痊愈率經χ2檢驗P＜0.05，可見治療差異有統計學意義，差別顯著，即治療組療效明顯優于兩對照組。說明針刺病側頸2～3夾脊、風池、翳明、阿是穴的治療方法比傳統針刺和藥物治療療效明顯。

4 討論

枕神經痛是臨床上常見病，疼痛可為持續性，亦可陣發性加劇，但發作間歇期枕部有鈍痛。其發病大多較突然，疼痛劇烈，應用針刺法治療，從臨床觀察來看，療效十分滿意［5］。在臨床治療中發現枕神經痛多與神經衰弱、勞累、惱怒、飲酒有關。中醫學認為枕神經痛是太陽經頭痛或少陽經頭痛，其發病是因為外感寒邪或勞損而致經氣不暢及筋脈拘攣［6］。西醫認為枕神經痛是枕大神經、枕小神經及耳大神經分布區的疼痛，是由于枕大神經及枕小神經受刺激而引起的［7］。眾多原因中，排除結核、腫瘤引起者需抗結核及手術治療外，其他原因引起者，根據臨床表現，均可通過本針刺方法治療。

枕神經痛屬脊神經疾病，應用夾脊穴與阿是穴相結合是治療本病的關鍵。氣血運行障礙是疼痛的變化基礎，所有致病因素都是通過引起機體發生“不通”的病理變化而致疼痛的。夾脊穴可疏通局部經氣，促進氣血運行，結合疼痛放射部位選取阿是穴，使氣至病所，共同達到調和氣血、“通則不痛”的目的。在解剖特點上:枕大神經來自頸2的后支，自寰椎和樞椎的椎板之間穿出 ，又分為內外側支;枕小神經來自頸2～3的前支，穿過第1、2、3頸椎的椎間孔，為淺感覺神經，故選病側頸2～3夾脊穴，通過捻轉刺激緩解肌痙攣，調整肌張力，松動椎關節，促進血液循環，驅散致痛物質，解除對枕神經的壓迫，達到止痛。風池穴為手少陽經、陽維脈的交會，具有祛風通絡、清熱醒腦、激發陽經經氣作用，此穴在《針灸大成》中描述有:“主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛，痎瘧，頸項如拔，痛不得回顧”。局部解剖:在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，淺層布有枕小神經和枕動、靜脈的分支或屬支，深層為枕大神經出口處。翳明穴為奇穴，具有寧心安神、醒腦開竅之功，局部解剖:頸部，當翳風后1寸，淺層有枕小神經及耳大神經分布。經查體均有枕大神經壓痛點位于乳突與第1頸椎間的風池穴，枕小神經壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后上緣翳明穴處。針刺這兩個穴相當于阿是穴，直達病所，以疏通深部氣血，使針感向局部病變部位傳導，加強活血通絡、消腫止痛的作用，可抑制神經興奮性而止痛，與夾脊穴相結合達到標本兼治的目的。

此次臨床研究效療明顯優于傳統針刺組及藥物組，輕者一般1次即顯效，并避免了因口服止痛藥所帶來的副作用，減少了患者的心理壓力及經濟負擔，從而為枕神經痛患者帶來了更安心方便的治療。

［1］ 沈倍菁．針刺治療枕神經痛50例［J］．針灸臨床雜志，2005，21(8):24

［2］ 史玉泉．實用神經病學［M］．2版．上海:上海科學技術出版社，1994:1022

［3］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:74

［4］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］．北京:人民軍醫出版社，2002

［5］ 嚴慧敏．針灸治療枕神經痛［J］．針灸臨床雜志，2002，18(4):21

［6］ 李安洪．針灸與藥物治療枕神經痛70例療效對照觀察［J］．針灸臨床雜志，2005，21(3):21

［7］ 張力，馬睿杰．穴位封閉配合電針治療枕神經痛30例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(5):42