針灸結合血塞通注射液治療后天性眼肌麻痹臨床觀察

李 娟，李金穎，王云楓

(牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江157200)

眼肌麻痹分先天性和后天性兩類。后天性眼肌麻痹最常見，頭顱外傷、顱內炎癥、中毒、糖尿病、血液循環障礙、腫瘤、繼發于眼眶、臉面及額部組織的炎癥、副鼻竇炎及副鼻竇手術等都可引起眼肌麻痹［1］。發病急劇，病人突然感覺復視，伴有頭暈。中醫學將此證稱為“風牽偏視”、“目偏視”或“視一為二”、“視歧”［2］。筆者近3年應用針灸結合血塞通注射液治療后天性眼肌麻痹取得了較好療效?？偨Y報告如下。

1 臨床資料

患者共64例，其中男30例，女34例;年齡40～65歲，平均51.4歲;病程最短1天，最長3個月。左眼發病者41例，右眼發病者18例，雙眼發病者5例;糖尿病所致23例，腦血管病所致27例，炎癥所致9例，外傷所致3例，原因不明者2例;動眼神經麻痹28例，外展神經麻痹33例，混合型3例。隨機分成兩組，對照組和觀察組各32例。

2 診斷標準［1］

①突然性復視和眩暈，遮蓋一眼癥狀消失;②眼球運動受限;③眼位偏斜，第二斜視角大于第一斜視角;④代償頭位;⑤復像檢查確定麻痹眼肌。

3 治療方法

3．1 治療原發病 高血壓動脈硬化者血壓降至正常范圍，糖尿病患者血糖降至7.0以內，病毒性眼肌麻痹進行抗病毒治療，由炎癥引起者則應用抗生素及激素治療。

3．2 藥物治療 對照組和觀察組都給予0.9%生理鹽水加血塞通注射液400 mg靜脈輸注，每日1次;維生素B1100 mg、維生素 B12500μg，每日1次肌肉注射，兩周為一療程;同時口服肌苷200 mg，每日3次。3．3 觀察組 在以上治療的基礎上配合針刺眼部穴位。選穴:主穴取眼肌穴、睛明、球后、絲竹空、攢竹、四白、太陽;配穴取足三里、合谷。針刺方法:消毒穴區，針刺眼肌穴、睛明、球后時，若針下遇有抵觸感即停止進針，且進針后不宜大幅度運針，出針后按壓針孔半分鐘，防止內出血。每次留針30 min，每日1次，10天為1個療程，一般治療3個療程。

4 療效標準［2］

①治愈:眼位正，眼球運動自如，復視消失;②好轉:患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復;③未愈:眼位仍偏斜，程度無好轉，癥狀無減輕。

5 治療結果

見表1、表2。兩組在治愈率上并無顯著差異(P＞0.05)，但在治愈時間上有顯著差異(χ2=5.06，P＜0.05)，觀察組明顯短于對照組，可見針灸治療該病有一定優勢。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治愈時間比較

6 討論

后天性眼肌麻痹發病原因不明確，故治療比較困難，意見不一。中醫學認為，眼病的病因多見于風邪侵襲、風痰入絡、肝風內動及外傷瘀滯，治療上以祛風散邪、益氣固表、健脾化痰、平肝熄風、活血通絡為治則［3］。“經絡所過，主治所及”，按照眼肌的解剖位置，以局部取穴為主，可直接興奮受損眼神經，提高麻痹眼肌肉張力［4］，使正常肌肉血流量增加，改善眼肌血液循環，從而促進新陳代謝，使患者眼球運動較快恢復正常。

眼肌麻痹在發病早期及時應用神經營養藥物及血管擴張劑配合針刺治療，絕大多數病人能夠治愈。所以說，對后天性眼肌麻痹的病人，做出正確診斷并給予及時治療，病人的預后較好。

［1］ 劉家琦．李鳳鳴．實用眼科學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:650－651

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:114－115

［3］ 李雪瑩，孫河，葛煜．針灸結合藥物治療眼肌麻痹39例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(11):13 －14

［4］ 牛利軍．西藥加針灸治療眼外肌麻痹65例療效觀察［J］．四川中醫，2004，22(12):83