針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙的臨床療效觀察*

王曉臣，陳 軼，孫智穎，馬雪真，付井成

(1．大慶醫學高等?？茖W校，黑龍江 大慶163312;2．大慶油田總醫院，黑龍江大慶163001;3．大慶腦血管病醫院，黑龍江大慶163113)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是小兒從出生前至出生后1個月內，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征［1］。癥狀在嬰兒期內出現，除痙攣外常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及中樞性視聽覺、語言障礙等癥狀。小兒腦癱的發病率國內外分別為1.8‰～4‰、1‰～5‰，有報道指出小兒腦癱在大慶地區其發病率約為3‰，是當前小兒致殘的主要疾病之一;其中聽覺障礙是其常見的并發癥，據統計有25%的腦癱患兒伴有不同程度的聽覺障礙，給患兒其它方面的治療帶來了困難，嚴重影響患兒的身心健康，給社會、家庭帶來沉重的負擔。筆者運用針刺方法治療腦癱伴聽覺障礙的患兒，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月～2011年4月大慶腦血管病醫院康復科住院患兒60例，均為腦癱伴聽覺障礙患兒，其聽力障礙經腦干聽覺誘發電位(BAEP)證實均有異常，年齡在1～6歲之間，男孩32例，女孩28例。

1．2 入選標準

參照1988年7月在佳木斯全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準擬定:①嬰兒時期出現神經功能異常，特別是自主運動功能障礙，姿勢和反射異常，肌張力改變;②發生在產前、圍產期或產后的高危因素(窒息、早產、黃疸、低體重等);③病變雖非進行性，運動功能障礙卻長期存在［2］。除以上各項標準外，經腦干聽覺誘發電位(BAEP)證實患兒聽覺有異常者。

1．3 排除標準

①進行性疾病所致的中樞性癱瘓患者;②有嚴重心、肺、腦功能障礙不適于針刺者;③合并有精神病及嚴重癲癇者;④合并肝腎功能不全及血液系統疾病、感染性疾病患者［3］;⑤經過反復治療無效者。

1．4 治療方法

1．4．1 腧穴的選擇

針對性治療聽覺障礙患兒的腧穴主要選擇聽宮、聽會、耳門、翳風、下關及耳尖上1.5寸暈聽區。

頭針選用百會、四神聰、“顳三針”(耳尖直上2寸為第1針，其前后各旁開1寸為第2、3針)、運動區、感覺區、足運感區，并根據患兒具體臨床情況隨癥加減。

體針選擇足少陰腎經、足太陽膀胱經及足陽明胃經的腧穴并隨癥加減。

1．4．2 操作方法

常規75%酒精局部皮膚消毒，選用“華佗”牌1寸一次性不銹鋼毫針作為治療針具。體針采用平補平瀉手法，小角度進針捻轉，進針得氣后迅速出針;針刺聽宮、聽會、耳門三穴應張口垂直進針;翳風及下關穴直刺0.5寸;暈聽區常規消毒后，快速捻轉進針，平刺入帽狀腱膜下，留針30～60 min，15 min平補平瀉行針1次。每天1次，10次為一療程，休息2～3天，一般治療5個療程。

1．5 患兒聽覺障礙的檢測方法

采用Keypoint神經肌電誘發電位檢測儀進行BAEP檢測?；純涸谖鼓毯筮M入睡眠狀態下檢測，不配合者給予10%水合氯醛灌腸。患兒平臥位，記錄電極、參考電極及地極分別置于頭頂、同側耳后乳突(AL)、前額正中(FP2)。電極阻抗小于5KΩ，采用刺激強度為感覺級單耳短聲刺激(主觀感覺級+70 dB)，刺激頻率10 Hz，疊加2 000次，分析時間15 ms，每耳至少重復2～3遍以確保其準確性。測試需在屏蔽、安靜的室內進行。

異常標準:①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ消失或分化不良，重復性差;②雙側Ⅴ波PL差(ILD)大于0.4 ms;③(Ⅲ－Ⅴ)/(Ⅰ －Ⅲ)＞1;④同側Ⅴ波與Ⅰ波波幅比 ＜0.5［4］。以上各項中任一項異常，該患兒即屬異常。

聽力損傷程度按以下分級標準進行評估:Ⅴ波反應閾≥36 dB以上為異常;其中36～54 dB為輕度，54～72 dB為中度，72～90 dB為重度，90～120 dB為極重度［4］。

2 療效判斷標準

痊愈:BAEP各波的PL及IPL恢復正常范圍，V/L波比值＞0.5，全部波形分化良好;好轉:各波的PL及IPL達正常，部分波形分化較前好轉;無變化:各波的PL、IPL仍異常，部分及全部波形仍未分化。

2．1 評價時間

于治療前及治療后(滿療程后)對患兒的聽力情況各進行一次評價。

2．2 統計學分析

采用SPSS13．0軟件進行統計分析，治療前后患兒的聽力改善程度的比較采用配對t檢驗;計量資料用均數±標準差(±s)表示。

3 結果

腦癱伴聽覺障礙60例患兒中，左耳異常22例(男孩12例，女孩10例)，右耳異常30例(男孩16例，女孩14例)，雙耳異常8例(男孩4例，女孩4例)。BEAP結果顯示:60例患兒中，25例(41.6%)表現為波形分化欠佳;Ⅰ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ峰間期延長，波幅比Ⅴ/Ⅰ＜0.5共35例，占(58.3%)。

表1 治療前后60例患兒的BAEP各波的改善情況比較(±s)

表1 治療前后60例患兒的BAEP各波的改善情況比較(±s)

峰間期(IPL)時間 潛伏期(PL)Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ治療前 1．93 ±0．36 4．37 ±0．35 6．56 ±0．23 2．87 ±0．26 2．3ⅠⅢⅤ7 ±0．38 4．67 ±0．37治療后 1．56 ±0．48 4．21 ±0．24 6．20 ±0．15 2．57 ±0．29 2．23 ±0．33 4．47 ±0．26 t 7．33 1．97 2．96 3．45 1．96 3．14 P ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01

通過表1的BEAP結果可以看出，經過治療后患兒的BEAP波各波的潛伏期及峰間期明顯縮短，根據統計學結果(P＜0.05或P＜0.01)具有統計學意義，說明經過針灸治療后患兒的聽力障礙有了明顯的改善，針灸治療對腦癱伴聽覺障礙患兒的聽力改善有較好的效果。

表2 治療前后60例患兒的Ⅴ波反應閾值的改善情況比較

通過表2可以看出，治療前與治療后的正常人數比較差異明顯，說明經過針灸治療后患兒Ⅴ波反應閾值有明顯的改善。

60例患者經治療后療效判斷痊愈12例(占20%)，好轉45例(占75%)，無變化3例(占 5%)?？梢钥闯鲠槾讨委煂π耗X癱伴聽覺障礙患兒有一定的治療效果，但是因為個體的差異及個體病情的變化不同，所以具體的治療機制還有待于進一步的研究。

4 討論

小兒腦癱是兒童時期特有的一種非進行性腦疾患。早期發現其合并癥對病兒的全面康復很重要。聽覺障礙是腦癱患兒常見的并發癥之一，給患兒的語言發育帶來了很大的影響，因此，對腦癱伴聽覺障礙患兒進行正確的診斷和治療是十分必要的，但腦癱小兒因年齡小或智力差，常不能合作完成各種主觀聽力測定。誘發電位技術在兒科的應用，具有無損傷、不受年齡、智能和意識狀態影響等優點，更適宜小嬰兒，能夠更加客觀地反映患兒腦干聽通路的功能［4］。BAEP是一種客觀的聽力系統檢查手段;在CP的診斷中BAEP主要用于早期發現存在聽覺障礙和評價腦干功能的發育狀態［5］。由于可以在睡眠中完成，因此被廣泛應用于各年齡期小兒神經系統疾病和聽力損害的診斷和隨訪中。針灸治療小兒腦癱的相關研究較多，包括針灸在腦癱運動障礙中的應用、在視覺障礙中的應用、在語言障礙中的應用及在智能障礙中的應用等較廣泛，但在其他障礙如聽覺障礙、心理障礙等方面尚缺乏針灸治療的相關文獻報道［6］。特別是頭針在腦癱上的應用，以其低成本、療效顯著、不影響康復運動治療等優點，逐漸引起界內的重視［7］。雖然相關的研究較多但大多集中在患兒運動功能的改善;基于目前國內針灸治療小兒腦癱伴聽覺障礙的研究較少，且在沒有進行治療前后的效果比較研究的前提下，本研究在進行針灸及綜合康復治療小兒腦癱患兒的基礎上，選擇伴有聽覺障礙的患兒進行針對聽覺障礙針刺效果的研究，發現治療前患兒BAEP異常，表現為各波潛伏期、峰間期延長，振幅降低，波形缺失，左右側BAEP測差增大;治療后各波的潛伏期及峰間期明顯縮短，同時Ⅴ波反應閾值也有明顯的改善，治療前后正常人數差異明顯，通過治療后患兒的聽覺改善情況可以看出，針刺對患兒的聽力改善有較好的療效。說明針刺對小兒腦癱伴聽覺障礙患兒有一定的治療效果，但其具體的治療作用機制有待于在今后的研究中進一步完善。

［1］ 關驊．臨床康復學［M］．北京:華夏出版社，2009:126

［2］ 鮑超．補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦癱療效觀察［J］．南京中醫藥大學學報，2008，24(3):206 －20

［3］ 蘇秀貞，蘇全德．頭穴穴位注射法治療早期腦癱［J］．中國民間療法，2008(5):10－11

［4］ 王勇，胡君，陳珊，等．44例巨細胞病毒感染嬰兒腦干聽覺誘發電位分析［J］．福建醫藥雜志，2007，29(2):84 －86

［5］ 張惠佳，顏華，王跑球，等．340例腦癱患兒腦干聽覺誘發電位的臨床分析［J］．中國康復，2007，22(6):395 －396

［6］ 溫元強，余亞平，董小麗，等．針灸在小兒腦癱治療中的應用探討［J］．光明中醫，2008，23(8):1231 －1232

［7］ 湯健，張洪梅，呂靜．等．小兒腦癱頭針治療進展［J］．南京中醫藥大學學報，2008，24(5):355 －357