心肌酶譜與心肌三聯膠體金法聯合應用對急性心肌梗死的臨床應用價值

1 材料與方法

1.1 研究對象隨機選取2009年8月至2010年10月在我院心血管內科就診的急性胸痛患者共68例，男42例，女26例，年齡在45～80歲之間。其中已確診AMI診斷均符合WHO診斷標準的患者27例，非急性心肌梗死患者41例。

1.2 儀器 OLYMPUSAU2700全自動生化分析儀由日本OLYMPUS公司生產。

1.3 試劑心肌三聯聯合檢測卡由北京億利高科生物工程技術研究所有限公司提供。心肌酶譜五項試劑由奧林巴斯診斷產品有限公司提供。

1.4 方法所有被檢對象于入院就診時靜脈采血分離血清按操作規程同時進行心肌三聯和心肌酶譜的測定。心肌三聯采用膠體金法測定，心肌酶譜采用速率法(酶法)上機測定。

2 結果

在68例急性胸痛患者中，其中A組為確診AMI病例的27例，B組為被排除AMI病例的非急性心肌梗死患者41例。在心肌酶譜定量檢測中結果高于正常參考值區間為陽性，在正常參考值區間則為陰性。從表1中可以得出，在68例標本中，cTnI陽性23例，陽性率為33.8%，Myo陽性33例，陽性率為48.5%，CK-MB陽性27例，陽性率為39.7%。Myo陽性率明顯高于其它兩種的陽性率。從中可以看出，對心臟疾病患者進行心肌三聯測試時，其對心臟疾患的靈敏度依次為Myo(100%)＞CK-MB(96.3%)＞cTnI(85.2%)，在排除骨骼肌損傷的情況下，Myo為心臟是否損傷的最敏感指標。在心肌酶譜檢測項目中，CK及CK-MB的靈敏度最高，其次是α-HBDH，而AST及LDH的靈敏度最低。表1中可以得出，cTnI、CK-MB對AMI診斷的特異性最高，而Myo.CK及LDH、α–HBDH的特異性較低，AST的特異性最低。

表1 68例急性胸痛患者用心肌三聯和心肌酶譜檢測結果

3 討論

cTnI是心肌纖維肌絲上的肌鈣蛋白等復合物的阻滯蛋白，具有絕對的特異性。cTnI具有很寬的時間窗，特異性良好，不受骨骼肌損傷、劇烈運動、腎病等影響，是臨床早期診斷AMI的理想特異性指標。其分子量為22.5kD，在心肌梗死發作后，cTnI以及其復合物立即釋放到血液中，心肌梗死發作后大約6～8h直到 10～15d均可檢測到 cTnI的升高[1-3]。Myo是即時的最易檢測的心肌壞死時的生化標志物，它的相對分子質量小(17.8kD，是低分子的胞漿蛋白。Myo存在于心肌和骨骼肌的細胞漿中，為構成肌紅蛋白的主要成分。當肌肉細胞受損后，先于其他心肌標志物釋放到血液中，心肌梗死發作后大約1h就可以檢測到它的升高，4～8h達到高峰，但是Myo缺乏特異性，骨骼肌受損時也明顯增高，因此不能單憑此一項判斷AMI，不過雖然Myo特異性不高，但其靈敏度高，故檢測陰性結果可用于早期除外AMI的診斷。CK-MB是目前診斷AMI的一個極其可靠的生化指標，特異性達95%乃至更高[4]，CK-MB在心肌受損時，快速釋放到血液中，約6h后就可以檢測到CK-MB的升高，36h后100%升高。因此CK-MB活性增高是心肌損傷的特異性指標，對判斷AMI發展的方向、損傷程度等都很有價值。

在傳統的心肌酶譜檢測中，CK、CK-MB在AMI發作時出現早(3～8h)，達峰值時間短(10～36h)，恢復時間快(72～80h)左右。LDH和AST在AMI發作時出現較晚(8～18h)，達峰值時間(24～72h)，恢復時間長(6～10d)，而且 AST、LDH 及 α-HBDH 升高的成因較多，使其特異性不足，因而對心肌梗死的診斷幫助受限[3]。所以這五項聯合檢測在時間上對AMI的診斷有互補性，CK、CK-MB作為AMI患者最有價值的酶，近年來在各方面得到了廣泛的研究。CK、CK-MB能在發病早期，在心肌尚未受到大面積壞死時，可在病人血清中檢測出來，第一時間為臨床提供可靠資料。LDH、AST對就診較晚和AMI的病程觀察有可觀的檢測價值，若LDH恢復遲緩或病程中再次升高，可預示心肌梗塞范圍擴大或再梗塞。

綜上所述，心肌三聯和心肌酶譜的聯合應用，能從特異性和敏感性兩方面滿足臨床對心肌梗死診斷的需求。在工作中，如只用某一種生化標志物來診斷心肌梗死對臨床和患者來說，無疑是便捷和經濟的，但卻不是較為適當的檢驗方式。因為所有生化標志物的敏感度與發病時間有著重要關系。患者由發病到就診的時間也是醫生不能掌控的，在時間上掌握不好完全有可能出現誤診，同時也不能排除其他疾病帶來的假陽性干擾，只有將幾種生化標志物聯合應用才能既保證足夠的特異性，又能在最短的時間內檢出標志物，對臨床搶救病人，治療心肌梗死提供更加可靠的保證。

[1]劉玉霞，韓來新.電化學發光法與免疫增強比濁法測定肌鈣蛋白和肌紅蛋白的比較分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):241-242.

[2]潘志雄，劉曉峰，陳雪禮.兩種測定心肌肌鈣蛋白方法在急性心肌梗死診斷中的對比分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(6):629-630.

[3]劉霞，譚萍.急性心肌梗塞患者的肌鈣蛋白T與心肌酶檢測的相關性分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(5):576.

[4]周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2006:279-305.