血液傳播性疾病檢測(cè)的臨床意義

李新紅，吳建松，曹素琴

(湖南省株洲市三三一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 株洲 412002)

為了確保醫(yī)療安全，預(yù)防輸血感染及院內(nèi)感染，我院按規(guī)定要求對(duì)每一位輸血前患者進(jìn)行HBsAg，HCV-Ab，HIV-Ab，TP-Ab檢測(cè)。 筆者對(duì)我院 2006年至2009年檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2006年1月至2009年12月本院輸血前患者1573例，其中男性986例，女性687例，年齡14天～93歲。

1.2 試劑與設(shè)備 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒(上海科華生物試劑有限公司生產(chǎn))；丙型肝炎病毒抗體(HCV-Ab)診斷試劑盒，梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)診斷試劑盒(雙抗原夾心法)，人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV-Ab)診斷試劑盒均由珠海麗珠試劑有限公司和北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。酶標(biāo)儀：Thermo MULTISKAN MK3；匯松 PW-812全自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)。

1.3 檢測(cè)方法 在酶標(biāo)儀上采用450nm和620nm雙波長(zhǎng)掃描,S/CO進(jìn)行結(jié)果判斷。HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab陽(yáng)性者均用不同廠家雙試劑復(fù)查，HIV-Ab初篩陽(yáng)性者送往湖南省疾病控制中心確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果以百分率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血前患者血液傳播性疾病的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。2008至2009年TP-Ab平均檢出率 (3.72%)與2006至2007年TP-Ab平均檢出率(1.81%)相比有顯著差異(χ2=4.71 v=1 P＜0.05)。HCV-Ab 檢出：感染科18例,消化內(nèi)科8例，婦科5例，外科2例.其中輸血在3次以上者25例占HCV-Ab檢出率的75.76%(25/33)。TP-Ab檢出：男性60歲以上25例，60歲以下8例；女性50歲以上7例，22～47歲為7例。HIV-Ab檢出4例初篩陽(yáng)性，送湖南省疾控中心確診為2例，均為男性，有性亂史。

表1 2006～2009年輸血前患者血液傳播性疾病的檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.2 混合感染檢出率1.02%(16/1573)，其中 HBsAg+HCV-Ab陽(yáng)性10例；HBsAg+TP-Ab陽(yáng)性5例；HBsAg+HCV-Ab+TP-Ab陽(yáng)性1例。

3 討論

輸血是醫(yī)院救治患者的重要手段之一。隨著近年來(lái)成分輸血、無(wú)償獻(xiàn)血的實(shí)施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標(biāo)志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免。因?yàn)檠簜鞑バ约膊鞑ネ緩綇V，傳播性強(qiáng)，人群普遍易感，輸血并不是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒傳染的唯一途徑，為了維護(hù)醫(yī)患雙方利益，明確是否為輸血感染顯得十分必要。輸血前進(jìn)行血液性傳播性疾病檢測(cè)對(duì)實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中的責(zé)任舉證倒置制度具有重要意義，輸血前檢測(cè)結(jié)果與病歷資料永久保存，具有作為法律證據(jù)效力，有利于減少醫(yī)療糾紛。由上述資料得知，本院輸血前患者血液傳播性疾病總檢出率為16.38%，高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，這部分患者就是不經(jīng)過(guò)輸血等醫(yī)療手段也還是有發(fā)生肝炎等相關(guān)疾病的可能，感染現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

血液傳播性疾病可通過(guò)極少量感染性液體進(jìn)行傳播，除引起輸血性感染，還可通過(guò)其他途徑引起醫(yī)源性感染，各種手術(shù)、穿刺針、內(nèi)鏡、插管等消毒不嚴(yán)是主要感染來(lái)源。醫(yī)務(wù)人員手刺傷或皮膚損傷事件時(shí)有發(fā)生，患者因疾病導(dǎo)致免疫力下降等因素增加醫(yī)源性感染的幾率。據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員肝炎的感染為其他有職業(yè)人員3～6倍[4]。由此可見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測(cè)有利于提高臨床醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消除醫(yī)源性感染隱患。本院血液傳播性疾病的檢測(cè)在輸血前患者中已全面開(kāi)展，但在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中還存在重視不足，不利于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施。臨床醫(yī)師應(yīng)重視，加強(qiáng)與患者溝通，取得理解支持，在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中積極開(kāi)展血液傳播性疾病的檢測(cè)。

[1]歐陽(yáng)毅,吳輝云.1426例輸血前指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(5):549.

[2]陳冬蓮.產(chǎn)前、術(shù)前及輸血前患者相關(guān)傳染性指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2009,27(4):391-392.

[3]劉彩玲,古旭東,周菊琳.手術(shù)前及輸血前血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)7100例結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):421-428.

[4]斯崇文,賈輔忠,李家泰.感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1188-1192.