胃癌患者腫瘤標志物檢測的臨床價值分析

張 婕，彭玉林，施振崗

(景德鎮市第三人民醫院檢驗科，江西 景德鎮 333001)

胃癌是常見惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均居高不下。總體上胃癌病人的預后是不良的，5年生存率一般為10%～20%。本文通過對302例胃癌患者組及40例正常對照組血清CEA、CA19-9和CA72-4檢測結果的研究，探討其對胃癌病人診斷、療效觀察和復發監測的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 (1)本院自2004年1月至2010年12月間302例手術確診胃癌患者。男性192例，女性

110 例，年齡29～81歲，平均年齡62±10歲。根據國際抗癌聯盟(UICC)胃癌TNM 分期，I期 44例，II期57例，III期112例，IV期89例。(2)正常對照組系我院體檢合格的正常人40例(男27名，女23名)，平均年齡38.5歲，無心、肝、肺、腎等重要器官疾病，肝、腎功能試驗正常。

1.2 方法 采集患者清晨空腹靜脈血3ml。CEA、CA19-9采用拜耳ACS180全自動免疫分析儀進行檢測，CA72-4使用放免法，試劑盒由北京北免東雅生物技術研究所提供。各項腫瘤標志物參考值范圍分別是：CEA：0～5μg/L，CA19-9：0～39U/ml，CA72-4：0～6U/ml。

1.3 統計學分析 數據用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，定量資料采用平均值±標準差(x±s)表示，兩者比較采用t檢驗或方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各單項血清腫瘤標志物與胃癌分期、正常對照組的關系。(見表1、表2)。由表1可知，各項腫瘤標志物陽性率與胃癌病程呈相關，尤其在III期、IV期較I期、II期明顯(P＜0.05)。由表2可知,胃癌患者血清腫瘤標志物水平顯著高于正常對照組(P＜0.05)。2.2 腫瘤標志物不同組合陽性率比較(見表3)，由表3可知腫瘤標志物聯合檢測較單項檢測陽性率明顯增高(P＜0.05)，但各組合間無明顯差異(P＞0.05)。

表1 各單項腫瘤標志物與胃癌分期的關系

表2 胃癌患者與正常對照組血清腫瘤標志物檢測水平比較

3 討論

腫瘤防治的首選是早期診斷，早期治療。胃癌早期行根治術，5年生存率達90%，若侵及肌層下降為50%～70%，如侵入漿膜則僅為8%～17%。由此，胃癌的早發現、早治療尤為重要。腫瘤標志物是腫瘤在發生和增殖過程中由腫瘤細胞本身產生或由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶(同工酶)、多胺等，可在腫瘤患者血液或體液中檢測到此類物質[1]。

表3 多項腫瘤標志物組合陽性率

CEA是一種分子量為15000～30000道爾頓的多糖蛋白復合物，主要存在于胎兒胃腸管、肝臟和胰腺，出生后組織含量很低，消化道腫瘤患者血清CEA異常升高，為消化系統惡性腫瘤的廣譜性腫瘤標志物[2]。胃癌病人的陽性率為37%[3]。本文檢測結果顯示胃癌病人CEA陽性率為34.0%，比朱傳金[4]所報要低。CA72-4是一種高分子量糖蛋白，是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，診斷胃癌的陽性率為 42%～47%[3]，本文檢測 CA72-4陽性率為45.4%。CA19-9是由抗人結腸癌細胞株抗體116N S1919識別的高分子糖蛋白，分子量為10000道爾頓，存在于胎兒胃、腸和胰腺的上皮，在成人主要由消化道腫瘤細胞分泌。胃癌病人的陽性率可達42%[3]，本文檢測CA19-9陽性率為38.6%。

通過對上述各項腫瘤標志物檢測結果分析可知，胃癌患者CEA、CA72-4、CA19-9血清水平隨臨床TNM分期的遞增而升高，呈正相關；III期、IV期升高尤為顯著，與I期、II期結果比較有統計學意義(P＜0.05)。各腫瘤標志物聯合檢測陽性率分別為60.3%、67.5%、79.8%，比單項檢測陽性率有顯著差異(P＜0.05)，與白麗萍[5]報道接近。由此可見，腫瘤標志物聯合檢測結果優于單項檢測，大大提高了胃癌的檢出率，其中CEA、CA72-4、CA19-9三項組合陽性率最高達79.8%，極大地利于臨床早期診斷、早期治療，提高患者生存率。

[1]李 璐.腫瘤標志物檢測臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(21):2605-2606.

[2]葉任高,陸再英主編.內科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:274-275.

[3]李宣海,巫身前,倪語星,等.腫瘤標志物的檢測與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1997:421-422.

[4]朱傳金,潘 紅,劉玉紅,等.腫瘤標記物聯合檢測在胃癌診斷及分型中的作用[J].中國醫學檢驗雜志,2002,3(6):374-375.

[5]白麗萍,田曉怡,陳 瑛,等.腫瘤標志物血清學檢測對胃癌診斷敏感性應用價值分析[J].中國醫學檢驗雜志,2009,10(4):184-186.