嚴重燒傷患者血清IL-6、CRP和SAA水平變化

徐忠玉，鄧小軍，林 香

(解放軍第一七五醫院檢驗科，福建 漳州 363000)

白細胞介素6(IL-6)主要是由單核巨噬細胞、成纖維細胞和內皮細胞產生,具有多種生物學功能的細胞因子。近年來的研究發現，IL-6是介導免疫、炎癥等急性期反應最為重要的細胞因子之一，能誘導肝細胞產生C-反應蛋白(CRP)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)等急性時相蛋白，它還是參與燒傷病理生理過程的重要介質之一。本文通過對嚴重燒傷患者血中IL-6、CRP和SAA水平的動態觀察，旨在探討它們燒傷后病情發展中作用和意義。

1 對象與方法

1.1 對象 本院住院的嚴重燒傷患者35例，其中男性28例，女性7例，年齡19～75歲，燒傷面積30%～0%，生存期大于30d。正常對照30例，均為健康體檢者。

1.2 標本收集 分別在燒傷后第 1、3、7、14、21、28天空腹采集靜脈血，分離血清，置-80℃低溫冰箱保存，批量檢測。1.3方法

1.3 .1血清SAA和CRP定量檢測 應用BN ProSpec特定蛋白分析儀和配套試劑，乳膠增強的速率散射比濁法。

1.3 .2血清IL-6采用法國Diaclonc公司的ELISA法試劑盒，嚴格按盒說明書操作，BIO-680型酶標儀比色。

1.4 統計學處理 采用“t”檢驗。

2 結果

嚴重燒傷患者血清IL-6、CRP和SAA水平變化見表1。燒傷后IL-6、CRP和SAA水平均顯著高于正常對照組 (5.6±0.8pg/ml，4.2±0.8mg/L，4.7±1.3 mg/L)，大部分患者第3d左右IL-6、CRP和SAA達到或接近高峰。燒傷越嚴重，IL-6早期水平越高，CRP、SAA水平變化與IL-6呈正相關。

表1 嚴重燒傷患者血清IL-6、CRP和SAA水平變化s)

表1 嚴重燒傷患者血清IL-6、CRP和SAA水平變化s)

燒傷后天數 IL-6(pg/ml) CRP(mg/L) SAA(mg/L)1371 4 21 28 352.7±34.2 410.2±337.4 375.4±291.4 98.4±54.8 62.5±32.5 47.8±23.4 61.2±25.2 133.5±72.4 114.4±59.7 48.2±15.2 35.2±14.6 31.3±12.2 75.2±15.8 185.8±92.5 156.7±84.3 81.8±29.2 55.5±21.7 48.6±18.4

3 討論

IL-6是介導免疫、急性炎癥反應中的關鍵性細胞因子之一，它在機體受到細菌、病毒感染和其它損傷的刺激作用下，由T淋巴細胞、單核巨噬細胞、內皮細胞和神經膠質細胞等細胞大量分泌，參與疾病的發生、發展過程[1]。燒傷是一個十分復雜的病理生理過程，近年來的研究表明，IL-6是參與燒傷病理生理過程的重要細胞因子，與燒傷感染關系十分密切[2，3]。嚴重燒傷后的應激、燒傷毒素吸收和細菌感染等因素都可以刺激單核巨噬細胞、內皮細胞等合成分泌IL-6和IL-8。IL-6是宿主對創傷及炎癥的急性保護性反應的重要介質，對于燒傷后伴有或不伴有感染的比較研究表明，無論是燒傷本身還是并發感染均能導致IL-6的釋放，但它們發生在燒傷的不同時期，釋放的程度也不一樣[4]。本資料中嚴重燒傷患者血清IL-6水平均明顯高于正常組，燒傷越嚴重IL-6水平越高，且大部分患者在3d左右接近高峰，以后逐漸下降，表明血清IL-6水平可作為臨床易感染性和預后的指標。

CRP、SAA由IL-6誘導肝細胞產生，是組織損傷急性期由肝臟合成的最重要的一些急性時相蛋白。CRP在組織損傷和炎癥中反應迅速而靈敏，在疾病急性情況下，CRP一般在6～12h內迅速升高，超過正常十至數百倍，待炎癥和創傷緩解時又迅速下降。研究證明，燒傷程度越重而CRP升高越高，感染概率越高，說明CRP與炎癥反應及感染程度呈正相關，CRP越高病情越重，預后越差[5，6]。血清淀粉樣蛋白(SAA)是一種急性時相反應蛋白，屬于載脂蛋白家族中的異質類蛋白質，相對分子量為12 000，在炎癥反應時，巨噬細胞釋放的白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF)使IL-6分泌增加，后者刺激肝細胞產生SAA。與CRP相仿，SAA是一個非常敏感的急性相反應蛋白，用以評估急性時相反應進程，近年來已被用于類風關節炎和其他炎癥活動性臨床評估[7，9]。本組中嚴重燒傷患者血清CRP和SAA均明顯高于正常組，且變化水平與IL-6呈正相關，顯示IL-6對SAA、CRP的表達有重要的調節作用。SAA與燒傷嚴重程度及病情進展有關，定量檢測血清SAA水平可用于燒傷患者病情進展和療效判定，但其作用機理還有待于進一步研究。

本研究結果表明，嚴重燒傷患者血清IL-6、CRP、SAA水平變化與其傷情及預后密切相關，利用這些指標的變化，不僅有助于進一步了解燒傷后病理、免疫等系統的變化規律，也可幫助我們及時了解患者病情變化，從而及時施以恰當的治療方法。

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