對當前醫患關系的幾點思考

張祚海，秦玉明

（濰坊醫學院，山東 濰坊 261042）

1 醫患關系的定義

醫患關系是醫務人員和患者之間最基本的人際關系，是患者基于自身的疾病狀況，為提高健康水平選擇醫療機構，醫務人員履行職責為患者提供診療服務，醫患雙方為達到治愈疾病、恢復健康的目的而形成的一種特殊的人與人之間的社會關系。

醫患關系的形成是特殊的，是在特殊的環境、特殊的時間建立起來的一種醫療服務合同關系，雙方都有明確的意向表示，在市場經濟的大環境下，醫患雙方作為市場主體，患方為了健康而付出經濟代價，醫方提供有償服務。患方基于信任和依賴而求醫，其期望值往往是比較高的，但是由于現代醫學技術水平的局限性、導致疾病原因的復雜性以及醫生的技術水平的局限性等多種因素的影響，不可能讓每個病人都能達到預期的效果，甚至，有時候可能因為多因素的影響使患者的病情惡化，這往往會導致醫患之間的信任中斷，醫患溝通不暢，醫患之間的矛盾就會越來越凸顯，對醫患雙方的合法權益都構成威脅。

2 醫患關系的現狀堪憂

2.1 當前的社會環境中存在著對改善醫患關系不利的因素

目前，由于思想觀念和道德標準的混亂，原有的道德約束力減弱，使人們萌發了一些不合理、不正當的利益要求，這個時期出現的醫患利益矛盾顯得特別復雜。醫患雙方中的一方，若不以理性方式對待和處理醫患矛盾，不僅不能及時化解矛盾，相反還會引發新的利益沖突。因此，醫患雙方都應以理性態度對待醫患矛盾，善于從利益角度分析和處理問題，肯定和支持正當的利益追求，建立保護和激勵醫患雙方通過正當途徑和方式獲得合理權益的機制[1]。

2002年9月1日起施行的《醫療事故處理條例》，取消了原來很多不合理的規定，更加有利于患者合法權益的保護，如：醫療事故技術鑒定由醫學會負責組織鑒定，設立專家庫，醫患雙方平等地抽取專家，提高了醫療事故技術鑒定的公平性和公正性。但是《醫療事故處理條例》中的許多規定在施行起來卻難以讓患者接受，因為鑒定專家都是醫學專家，所以患者還是以為鑒定專家和醫療機構是“醫醫相護”，患者依然是處于弱勢的地位，保證不了鑒定結果的公平性。

醫患關系在這樣的社會大環境下，受許多不利因素的影響，難以形成和諧的局面，這不僅導致了患者的不滿意，而且影響了醫務人員的情緒，對社會的發展是不利的。

2.2 醫患之間存在著“偽信任”

由于醫學知識的專業性和復雜性，所以在我國，只有醫務人員掌握著這些知識，對于非醫學專業人員來說，醫務人員占據著絕對的優勢，所以雙方的專業知識對比是不均衡的，優勢顯然是偏到了醫方，因為醫方掌握著技術，病人是為了恢復健康，才選擇了到醫院就診，說明了病人對于醫院的依賴，但是，政策、法規保護病人的各種權益，病人對醫院的要求也越來越高，病人到醫院就診，雖然是處于被動的地位，但是他們更注重自己權益的保護，而醫務人員經歷了一些無辜的事情之后，可能會比較注意自己的言行，于是許多醫患之間的溝通缺少了，醫患之間的信任越來越淡薄。所以，醫患之間存在著“偽信任”，即表面上的信任。

2.3 醫患糾紛愈演愈烈

近10年來，醫患關系日漸緊張，醫療糾紛日趨增多，種類也明顯增多，經濟賠償幅度明顯增大。1998年后，全國100家大型醫院糾紛的發生率上升到14%,其中42%的糾紛提起訴訟。21世紀，新的《醫療事故處理條例》頒布實施后，這些糾紛的出現更加明顯[2]。有資料表明，在衛生行政部門接待上訪的案例中，有80%～90%與醫療糾紛有關。在2007年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強將“醫患關系進展，醫療糾紛增加，暴力沖突等惡性事件時有發生”列為當前我國醫療衛生服務所面臨的四個重點問題之一。2008年，全國衛生工作會議上，衛生部黨組書記高強同志指出“建設醫患關系友好型的衛生事業，是我們面臨的一項長期的戰略任務，必須下更大的決心，花更大的力氣，切實抓緊抓好，抓出成效來”。醫患糾紛愈演愈烈，醫患關系越來越緊張，已經引起了全國各界人士的關注，糾紛的出現影響了醫患之間的和諧，長遠來看，勢必會影響社會主義衛生事業的發展。

2.4 對于醫患關系的處理尚未有統一合理的程序

醫患糾紛出現之后，就要面臨如何處理的問題，而現在對糾紛的處理并沒有形成一個系統的處理規定，各個醫療機構只是按照經驗來設計處理糾紛的程序，這樣的程序的設計肯定是從醫療機構的利益為出發點的，所以在處理過程中醫患之間可能會因為對程序的不同意見而出現“二次糾紛”，而這樣的“二次糾紛”是可以避免的，所以設計一個既能保證醫療機構利益，又不損害患者權益的醫療糾紛處理程序就顯得尤其重要。

2.5 一些不良社會因素促成醫療糾紛惡化

醫療糾紛出現之后，作為醫務人員是非常痛心的，救死扶傷是醫生的天職，每個醫務人員都想病人能夠健康地走出醫院，但是限于醫藥衛生行業的特殊性，有些后果是無法預料的，而作為病人及其親屬，遇到了這種后果是無法接受的。一些社會上的不良分子就會趁虛而入，也就是現在社會上說的“職業醫鬧”，蠱惑病人及其家屬，采取過激、違法的手段，嚴重擾亂就醫秩序，直接導致醫療糾紛的惡化，增加了醫療糾紛的處理難度。

3 促進醫患關系和諧的對策

3.1 加強醫療機構的管理，規范醫療服務

一方面，醫療機構應該以公益性為主導，切實加強自身管理，強化管理措施，接受社會的監督，開展患者滿意度調查，不斷提高診療水平，牢固樹立服務理念，加強醫院文化建設，改善醫院的服務流程，使醫院管理人性化、服務人性化，讓患者滿意、放心，讓廣大人民群眾信賴。

另一方面，要加強醫德醫風建設，加強醫務人員依法執業的管理，醫務人員要不斷提高自己的服務水平和技術水平，樹立“一切為了病人，為了病人的一切”的理念，將自己與病人看做利益的共同體，而不是對立的雙方，改善服務態度，優化服務流程，為患者就醫營造良好的氛圍，牢記“兩好一滿意”思想（服務好，質量好，讓群眾滿意），爭創“醫患友好型醫院”，更好地促進醫療衛生事業的發展。

3.2 全面的保障制度

醫藥衛生改革已經進行了多年，但成效不大，“看病難，看病貴”問題仍然困擾著大多數就醫的患者，患者對醫療機構的昂貴費用接受不了，結果導致了很多家庭因為高額的費用、缺乏社會保障而負債累累，醫藥衛生行業的“醫藥不分”、收紅包、吃請現象依然沒有徹底解決，很多醫務人員為了利益而為患者提供價格昂貴的藥。社會保障制度的不健全，也是導致醫患關系日益緊張的一個重要原因，很多患者因為經濟條件差而放棄了治療或者是耽誤了治療，導致病情惡化，最終可能也會導致醫療糾紛。

盡快建立覆蓋全民的醫療保障體系，將就醫看病作為一項基本任務來抓，讓人民群眾“病有所醫”，保證患者和醫療機構的利益要求，緩解醫患之間的緊張關系。

3.3 加強醫患溝通

醫患雙方的共同目標都是戰勝疾病，本不應有沖突。但醫學的復雜性使得醫學領域充滿著未知和變數[3]，針對復雜的患者個體，醫務人員對疾病的認知和醫療技術的運用會存在或多或少的差異。即使在醫學高度發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。如果在醫療過程中，及時有效地進行溝通，從而調動患者的積極性，讓患者知情，在大多數情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫患關系得以融洽[4]。這就需要醫務人員掌握更多醫患溝通的技巧，了解患者的心理，不僅用語言，還要用行動來和患者溝通，才能贏得患者對醫生的尊敬和信賴，對創建和諧的醫患關系起到促進作用。

3.4 依法處理醫療糾紛

醫療糾紛出現之后，患者及其親屬難以接受已經發生的現實，情緒會比較激動，會出現過激的言語，更有甚者會出現過激行為，面對這種不冷靜的行為，不能一味地對抗，對抗只能激化矛盾，要解決問題，就得轉移矛盾，用法律的武器來解決問題，是一個比較理智的方法，法律是不偏袒任何一方的，它保護雙方的合法權益，所以遇到糾紛時，一定要引導患者利用法律來解決雙方有爭議的問題。

3.5 緩解醫患關系現狀，重在預防

日漸增多的醫療糾紛的發生并不是偶然的，它的出現有其必然的原因，在平時的醫療活動過程中，醫務人員的各種不規范行為以及和患者及其親屬之間發生的小的摩擦都有可能演化成醫療糾紛，所以要從根本上消除醫療糾紛，重在預防。如：通過普法教育，使廣大醫務人員懂法、知法、用法、守法，依法執業，規范自己的一言一行；主動學習專業知識，提高醫療技術水平，從而提高確診率和手術成功率；加強德育教育和醫德醫風建設，提高思想道德素質，與患者進行積極、有效地溝通，促進醫患關系的和諧，從而減少醫療糾紛發生。

4 對未來醫患關系發展的展望

醫患關系作為一種特殊的社會關系，在現階段狀況不容樂觀，仍然存在著很多不和諧的因素，但是作為社會關系的一種，被全國各行業人士所密切關注。作為醫療機構本身也做了很多努力來緩和醫患關系，積極處理醫療糾紛，而且社會上也有很多的衛生法學專家積極探討處理醫療糾紛的法律程序。對于醫患關系的發展，我們應該滿懷希望，共同努力，構建和諧的醫患關系。

[1]艾永發.對當前醫患關系的倫理思考及對策研究[J].重慶職業技術學院學報,2007,16(2):82.

[2]周 勝,葉 芳,何海軍.談醫療糾紛的產生與防范[J].中華臨床新醫學,2004,4(10):952-954.

[3]王 潔,潘 睿,黃 輝,等.淺議醫學科技發展與醫患關系[J].中華醫院管理雜志,2005,21(11):759-761.

[4]費金貴,陳 剛,李長義,等.加強醫患溝通 化解醫患矛盾[J].中華醫院管理雜志,2008,24(10):682-682.