北京西城區(qū)283名低保貧困婦女創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查

夏宏偉，閆學(xué)明，邵文杰，田艷玲，張 瑩，夏 慶

（1.北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所，北京 100011；2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，河北 唐山 063000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post traumatic Stress Disorder,PTSD)是個(gè)體遭受突發(fā)性創(chuàng)傷事件后發(fā)生的重度心理反應(yīng)，是一種具有相對(duì)明確的病源（即創(chuàng)傷事件）的精神科疾病[1]；表現(xiàn)為一系列和創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀，并且使個(gè)體感受到明顯的主觀痛苦以及影響個(gè)體的社會(huì)功能[2]。而足以導(dǎo)致 PTSD的創(chuàng)傷事件在人類生活中是普遍存在的，Vrana 和 Lauterbach 在對(duì)440名大學(xué)本科生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)84%的人至少經(jīng)歷過一件足以導(dǎo)致PTSD發(fā)生的創(chuàng)傷事件,33%的人經(jīng)歷過四件以上的創(chuàng)傷事件[3]。為了解其在貧困婦女中的發(fā)生情況，以便為貧困婦女提供更好的精神健康方面的預(yù)防保健服務(wù)，2006年北京市西城區(qū)婦保所在為轄區(qū)貧困婦女提供的免費(fèi)體檢的同時(shí)進(jìn)行了PTSD的調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 對(duì)象來源

調(diào)查對(duì)象均為西城區(qū)戶籍，曾是或現(xiàn)在是軍工廠、印刷廠、民福公司、環(huán)衛(wèi)、西友集團(tuán)、公交公司、金屬工藝廠、樂器廠、飲食廠等單位的在職、下崗或退休的貧困婦女。

1.1.2 抽樣方法

2006年西城區(qū)共有貧困婦女3700余名，分別注冊(cè)在各個(gè)街道。根據(jù)街道提供的貧困婦女名單，先按照各街道人數(shù)比例分配抽樣數(shù)量，然后在街道內(nèi)部采取簡單隨機(jī)的方法共抽取536名貧困婦女作為研究對(duì)象，為其提供免費(fèi)健康體檢（包括PTSD篩查）；并對(duì)其中的283名領(lǐng)取低保的貧困婦女在進(jìn)行PTSD篩查的同時(shí)進(jìn)行“生活中的煩惱事”的小組訪談。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般問卷

自編問卷獲取調(diào)查對(duì)象的一般自然情況如年齡、受教育程度、婚姻、現(xiàn)在工作狀況等。

1.2.2 評(píng)估量表

對(duì)貧困婦女進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的陽性篩查，篩查工具采用的是目前國內(nèi)學(xué)者常用的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表普通版（PCL-C）[4～9]，為了便于比較，采取了較多學(xué)者采用的42分為界值分[4～6]。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查

將問卷調(diào)查作為常規(guī)體檢流程的一個(gè)步驟，由統(tǒng)一參與培訓(xùn)的保健醫(yī)生在體檢登記時(shí)進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，所有研究對(duì)象的問卷均為有效問卷。在調(diào)查之前向調(diào)查對(duì)象講解了此次調(diào)查的詳細(xì)情況并獲得對(duì)象的同意和支持。

1.3.2 訪談法

整個(gè)調(diào)查耗時(shí)兩個(gè)月，每天在進(jìn)行完P(guān)TSD調(diào)查后,組織參與的貧困婦女進(jìn)行小組訪談，每組5～7人，獲得被調(diào)查對(duì)象目前的心理困惑、對(duì)此次體檢及調(diào)查的滿意情況以及渴望得到的幫助等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行率的描述、卡方檢驗(yàn)等分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 PCL-得分

PTSD由三個(gè)典型的癥狀組成，為“再體驗(yàn)、回避/麻木以及高警覺癥狀群”。在PCL-C篩查量表上，就是圍繞著這三個(gè)核心癥狀而詢問，共有17道題，1～5題反映的是再體驗(yàn)，6～12是回避/麻木，13～17題反映高警覺。283名低保婦女PCL-C總分及各癥狀分?jǐn)?shù)如下表1。

2.1.2 PCL-C各項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率

283名低保婦女PCL-C各癥狀存在的情況如下表2。

表1 283名低保婦女PCL-C得分

表2 283名低保婦女PCL-C各癥狀表存在頻率

2.1.3 篩查陽性情況

篩查陽性57人，陽性率為20.1%。按照職業(yè)狀態(tài)、是否在婚以及文化是否大專（及以上）分別進(jìn)行了陽性率的檢驗(yàn)（見表3）。

表3 283名低保婦女不同自然情況篩查陽性率比較

2.2 小組訪談結(jié)果

根據(jù)訪談的提綱，我們從三個(gè)方面整理了訪談的結(jié)果：

2.2.1 生活中的煩惱事件

80%以上的低保婦女認(rèn)為生活中有煩惱的事情，其中59.3%的婦女認(rèn)為持續(xù)一年甚至幾年都存在某件事情在影響著心情，有時(shí)夢(mèng)中也不能避免；29.3%的低保婦女認(rèn)為生活很難改變，沒有希望，7%的低保婦女認(rèn)為生活中充滿了絕望，在講述中哭泣不止，甚至不想活了，他們?cè)谏钪型瑫r(shí)存在著兩件甚至以上自己無法解決的難題。

2.2.2 最苦惱的事情

在調(diào)查中，讓他們認(rèn)為把最為痛苦并且最希望得到解決的苦惱事情排行，她們認(rèn)為第一是看病難，看不起病，有 29.8%的低保婦女因?yàn)樽约旱纳眢w或者家人的身體疾病無錢醫(yī)治而痛苦不已；排在第二位的是子女的工作，就業(yè)以及成家問題，28.6%的低保婦女覺得兒女的問題最為惱人煩心，其次是住房，26.1%的低保婦女覺得住房問題太難了，要么住房狹小，幾代同室，要么無房。

2.2.3 對(duì)免費(fèi)體檢的態(tài)度

在訪談中她們普遍的態(tài)度是對(duì)免費(fèi)體檢的機(jī)會(huì)及得以傾訴的機(jī)會(huì)比較感激，渴望能經(jīng)常得到類似的幫助，并且希望通過我們能讓更多的人來幫助她們。

3 討論

婦女是弱勢(shì)群體，貧困的低保婦女更是弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)。窘迫的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，較低的文化水平，日漸增長的年齡，無技隨身求職的尷尬，使她們面對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，感受到巨大的壓力——因?yàn)闊o力應(yīng)對(duì)。在訪談中，低聲哀嘆、哭泣、無助的哽咽是最常見的表情和言語。

而根據(jù)篩查的數(shù)據(jù)，也可以看出同樣的弱勢(shì)結(jié)果。20.1%的陽性率，高于很多采用同一方法在一般人群中的篩查結(jié)果[4～6]，而如果分類統(tǒng)計(jì)，無業(yè)婦女陽性率為29.3%，更是高于巨大創(chuàng)傷事件如地震、礦難等災(zāi)害引起的PTSD[8～9]，這說明失業(yè)帶給人的精神沖擊是巨大的，其他的類似研究也得到了相似的結(jié)果[10]。低保婦女不僅受日常生活煩惱事情的折磨，她們還經(jīng)歷著能引起精神障礙的創(chuàng)傷事件折磨，雖然這些事件無法量化和調(diào)查（隱私），但是足以說明低保婦女容易遭遇創(chuàng)傷事件。

“煩惱事”在訪談前設(shè)定的定義是無法通過自己的努力解決的事情，低保婦女們大部分選擇了有這樣的“煩惱事”。如果為煩惱排列次位，她們選擇了就醫(yī)、子女以及住房放在煩惱之首，皆是生活中的與切身最為密切的最基本生活事件，這對(duì)于生活在北京這樣的大城市，對(duì)于平常人的煩惱，低保婦女們的體會(huì)更深刻。

遺憾的是可能是抽樣帶來的誤差，在職、結(jié)婚以及較高文化并沒有顯出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的保護(hù)作用。且在已婚中問題卻更為嚴(yán)重，在訪談中會(huì)發(fā)現(xiàn)，30%低保婦女都是再婚家庭，而這可能是“婚姻”無法起到保護(hù)作用的原因，而且貧困婦女在婚姻選擇中處于弱勢(shì)地位，這樣的婚姻必定容易帶來煩惱。

從出現(xiàn)的應(yīng)激癥狀看，最容易出現(xiàn)的是對(duì)創(chuàng)傷事件的回想、發(fā)脾氣以及內(nèi)心痛苦。是否可以根據(jù)癥狀提供有針對(duì)性的幫助應(yīng)是進(jìn)行深入探討的地方。而PCL-C作為簡易方便的篩查量表，在中國日益得到廣泛的應(yīng)用，有學(xué)者做的信度效度研究，證明其是比較好的篩查量表[4,11]。因此其反映的貧困婦女的精神應(yīng)激情況是比較可靠的。

4 結(jié)論

低保婦女是婦女中的弱勢(shì)，精神上承受著巨大的壓力和疾病的折磨，婦女保健機(jī)構(gòu)、政府應(yīng)設(shè)法給予切實(shí)的救助。

[1]Brewin C R, Dalgleish T, Joseph S. A dual representation theory of post traumatic stress disorder[J].Psychological Review,1996,102(4):620-686.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistic manual of mental disorders,the 4 dition (DSM-Ⅳ)[M].Washinton DC:American Psychiatric association,1994:424-429.

[3]Vrana S,Lauterbach D .Prevalence of traumatic events and post-traumatic psychological symptoms in a nonclinical sample of college students[J].J Trauma Stress,1994,7(2):289-302.

[4]史鐵英,姜 潮,賈樹華.SARS創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其評(píng)價(jià)量表的研究[J].中國臨床康復(fù),2005,9(40):44-47.

[5]崔喬禮,姜 潮,賈樹華.警務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2006,10(10):66-68.

[6]鄭慧春,姜 潮，劉啟貴.應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩選量表評(píng)估海員心理應(yīng)激素質(zhì):404名相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù),2006,10(30): 21-23.

[7]傅 璟,趙 鈾,宋 豪.汶川大地震婦女創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的抽樣調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(12):744-746.

[8]侯彩蘭,李凌江,張 燕,等.礦難后2個(gè)月和10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,33(4)：279-284.

[9]郭 陽,陳愛敏,林浩春,等.“5.12”汶川大地震傷員心理應(yīng)激狀況調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(7):1114-1122.

[10]沈崢嶸,陳 龍,裴 華.職業(yè)女性應(yīng)激狀況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):91-93.

[11]楊曉云,楊宏愛,劉啟貴,等.創(chuàng)傷后應(yīng)激檢查量表平民版的效度、信度及影響因素的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(1):6-8.