80歲以上老人行無痛胃腸鏡檢查的麻醉體會

黃光梅

(廣西醫科大學附屬第八附院、貴港市人民醫院麻醉科，貴港市 537100)

隨著我國老齡化社會的來臨，老年人就診機會增多。我院2010年對80歲以上老人78例行無痛胃腸鏡檢查，現將麻醉過程的總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月我院住院患者中80歲以上高齡病人接受無痛胃腸鏡檢查78例，其中男36例，女42例。78例均為住院病人，入選標準是不愿接受普通胃腸鏡檢查者，有5例是行普通檢查過程不合作或不能耐受而改為無痛檢查。其中合并高血壓62例，糖尿病18例，慢支，肺氣腫穩定期12例，腦中風后遺癥3例。ECG異常52例(包括室早二聯律2例，T波改變32例，ST段改變15例，頻發房早6例，房室傳導阻滯3例)。心臟B超提示:主動脈瓣鈣化8例，二尖瓣、三尖瓣病變6例，左心收縮功能減弱9例。

1.2 麻醉經過 患者進入檢查室后，連接心電圖，對脈氧、血壓進行監測，鼻導管給氧。靜脈注射芬太尼20μg，2min后注射丙泊酚混合液，配方為丙泊酚200mg+利多卡因20mg+阿托品0.5mg。注藥首劑量為2mL，注射速度應緩慢，并于藥物注射完畢后給予丙泊酚混合液20～30mL/h，待患者睫毛反射消失后再插入內鏡檢查。用鼻導管給氧，行胃鏡檢查時輕托下頜協助進鏡，嚴密監控各項生命體征，及時處理低氧、嗆咳、四肢躁動等并發癥。

1.3 結果 78例病人均順利完成胃腸鏡的檢查項目。麻醉后血氧飽和度95%～97%44例，90%～95%23例，85%～90%9例，2例患者脈氧降至80%以下，經面罩加壓給氧后回升。出現血壓比基礎值下降10%～15%有10例，經減慢麻醉藥物輸入速度，加快輸液，或者麻黃堿升壓對癥處理，血壓維持平穩。心率下降＜60次/min 10例，給予阿托品后心率回升。出現喉痙攣2例，面罩加壓給氧，加深麻醉后緩解。

2 討 論

隨著人們生活水平的逐步提高，對于自身健康的關注程度逐步加深，無痛胃腸鏡檢查得到了廣泛的應用和開展。丙泊酚是一種新型非巴比妥類靜脈藥，起效快速，誘導平穩，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運動、嗆咳及呃逆等特點。藥物在肝臟代謝成無活性的產物，迅速經腎臟排泄，蘇醒后無宿醉感，同時惡心、嘔吐發生率低，是無痛胃腸鏡檢查的首選藥物。

近年來，接受檢查病人的年齡范圍也適當的放寬，我院2010年就有78例患者的年齡超過80歲。對于此類高齡患者，麻醉的風險大大增加，在麻醉的方法上要注意以下問題:①因為高齡患者各個器官的功能有所衰退，各種并發癥較多，麻醉用藥時要注意對其基礎病有無影響，特別要關注有無心、腦、肺的問題，要及時在麻醉前了解，做到心中有數。簽署麻醉知情同意書時要跟家屬強調麻醉的風險及可能出現的意外情況，如果家屬不理解或猶豫不決則放棄無痛檢查，改為普通胃腸鏡檢查。②丙泊酚屬強效鎮靜劑，可引起呼吸抑制、循環抑制，尤其是老年人心肺儲備能力差，很容易出現呼吸循環抑制，尤其是無痛檢查前需要禁食，造成體內有效容量相對不足，很容易出現脈氧飽和度降低、血壓降低等臨床癥狀。我們進行的78例檢查患者中，出現脈氧降低11例，血壓下降10例，比例分別達14%和13%。所以對高齡患者進行麻醉前要做好搶救的急救準備，備好急救藥物，還有開放氣道的物品準備，包括簡易呼吸囊、面罩、氣管導管、麻醉機等，隨時做好應急準備。老年人在接受胃腸鏡檢查時，有可能發生一些不良反應，如咽喉部損傷、唾液腺腫脹、咽喉部痙攣、心腦血管意外、胃食道穿孔出血等［1］，檢查過程更要仔細觀察。③我們首劑用芬太尼20μg靜注，一方面可以減少丙泊酚的注射痛，另一方面可以減少丙泊酚的用量，且20μg的芬太尼對呼吸和循環無影響。采用丙泊酚混合液，配方中加入20mg利多卡因也可以減少丙泊酚的注射痛，由于丙泊酚缺乏解除迷走神經作用的活性，注入后常發生心率減慢，可在配方中加入0.5mg阿托品。同時老年人是一個特殊的群體，全身各器官生理功能降低，并存其他疾病的發生率高，多數伴有心血管系統疾病，呼吸功能隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。因此，老年人在麻醉選擇上應結合具體的體格狀況和病情，揚長避短，制定最佳的方案和選擇合適的藥物，并且應由受過專業訓練的麻醉醫師實施，采用小劑量、慢給藥的方式進行。檢查過程出現異常情況如脈氧下降、心率下降等，應及時果斷結束檢查，出鏡后進行急救［2］。停藥時間可提前，一般胃鏡檢查看見幽門時即可停藥，腸鏡檢查進入回腸末端即可停藥。④78例患者中有10例患者在檢查過程中出現心動過緩，最低達到40次/min，大多數發生于內鏡經過咽部、幽門及在腸道打圈時，經給予阿托品0.5mg靜脈注射后恢復。其發生機制可能是老年患者有潛在心血管系統的器質性病變，當內鏡插入時刺激食管、胃、腸道，通過迷走神經反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌暫時性缺血、缺氧，心率下降。所以要高度警惕，出現心率下降時及時予阿托品處理。我們采用的混合液配方中加入阿托品，發現檢查過程心率低于60次/min，則繼續用阿托品0.5 mg靜脈注射，所有病例心率都可以恢復正常。⑤檢查結束，由專人進行復蘇管理，仍需輸氧，進行脈氧、心電圖、血壓等監測，待患者完全清醒，意識恢復后由護理員送回病房。

總之，高齡患者進行無痛胃腸鏡檢查，術前要完善各項檢查，麻醉師要熟悉病人的情況，對其基礎疾病心中有數，檢查過程仔細監測，發現異常情況及時處理，針對具體病情個體化用藥，用丙泊酚進行麻醉是安全有效的。

［1］吳 靜，陳德堅.無痛胃鏡檢查的不良反應與對策［J］.實用醫技雜志，2007，14(3):323－324.

［2］孫國海，趙文蘭.芬太尼復合國產丙泊酚用于老年人無痛胃腸鏡術麻醉［J］.臨床醫學，2008，28(12):93－94.