傳動直絲弓矯治技術矯治錯牙合畸形的臨床觀察

廖烈卡

(廣西南寧市第一人民醫院，南寧市 530022)

固定矯治作為一種高效能的矯治技術，已經成為目前解決錯牙合畸形最常用的方法［1］。翻開現代口腔正畸學一百多年發展史，幾乎所有療效顯著、應用廣泛的矯正器及技術均是由發達國家發明的。在中國，從上世紀80年代初開始引進、消化國外先進矯正器及其相關技術，經過20余年的探索和努力，這些技術已達到相當成熟的程度。我國正畸界在跟蹤世界先進技術的同時，也在努力自主創新。由北京大學口腔醫學院林久祥教授創始的具有我國自主知識產權的新一代直絲弓矯正器及技術－傳動直絲弓矯正器及技術，就是其中之一。林教授還提出了應用該矯正器的傳動力及傳動效應的創新性理論［2］。該系統包括超低摩擦設計模式的托槽，兼容了自鎖托槽及Tip-EdgePlus托槽的優點。2009年1月至2011年1月作者應用此項技術治療錯牙合病人20例，獲得滿意效果，現將臨床應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選已完成正畸治療的患者20例，年齡12～28歲，男8例，女12例。拔牙矯治12例，非拔牙矯治8例。安氏Ⅰ類錯牙合6例，Ⅱ類錯牙合8例，Ⅲ類錯牙合6例。

1.2 主要材料 傳動直絲弓托槽、頰面管(杭州新亞齒科材料有限公司)，澳絲(澳大利亞Wilcock公司)，不銹鋼方絲、橡皮圈(美國3M公司)，熱激活鎳鈦絲、結扎絲(國產)。

1.3 方法 根據各患者的矯治計劃，均采用傳動直絲弓固定矯治器，嚴格按照傳動直絲弓矯治技術要求進行。

1.3.1 傳動直絲弓矯治技術的特點 ①托槽設計:尖牙:程序化“滑動型傾斜直絲弓托槽”或“傾斜滑行型直絲弓托槽”;具有雙槽溝，有利于牙齒傾斜移動;其他牙:直絲弓托槽;每個托槽水平兩翼之間有一臺階，均高出槽溝底部，當對角線結扎兩翼時結扎絲不與主槽溝內的弓絲接觸，成為了自鎖滑動效果。托槽基底部有一“十”字形的槽溝，如果將鎳鈦弓絲插入基底橫管內可產生有效的正軸作用;豎管穿入結扎絲，利于舌向錯牙合的矯正。托槽分為標準型及Ⅲ型，標準型適用于Ⅰ、Ⅱ類錯頜畸形，Ⅲ型適用于Ⅲ類錯頜畸形。②傳動力及傳動效應:牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙舌向移動，該力通過牙冠的鄰面接觸點變為傳動力，逐個傳給每一牙冠的鄰面接觸點，到后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點受力后，必然有遠中移動的傾向。最后一個牙一旦發生遠中傾斜移動，其他牙逐個跟著向后傾移，產生傳動效應。由于傾斜移動，起始傳動力只需50～60 g，因此只需口內支抗。

1.3.2 矯治方法:傳動直絲弓技術矯正程序分為3期。第1期矯治目標:排齊前牙，矯治覆牙合覆蓋到對刃;措施:使用0.016英寸(1英寸=25.4 mm)高彈性澳絲為主弓，視前牙擁擠度配合選用0.012或0.014英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓，排齊前牙;主弓絲在磨牙頰面管近中3～5 mm處彎制合適后傾彎，有助于打開咬牙合;采用合適的Ⅱ或Ⅲ類牽引(力值50～60 g)，有助于打開咬牙合和前牙遠中移動;采用托槽對角線結扎，使之呈自鎖托槽滑動狀態;該期末期粘雙尖牙托槽排齊雙尖牙。第2期矯治目標:以保持第1期結果、關閉剩余間隙、糾正中線、調整磨牙關系為主。措施:使用0.018英寸澳絲為主弓(合適的搖椅弓)，采用上下牙弓水平牽引或“Z”字形牽引，即上下牙弓水平牽引加上Ⅱ或Ⅲ類牽引(力值均約為50 g)。第3期矯治目標:以保持第1、2期結果、尖牙近遠向正軸、轉矩矯正為主。措施:使用0.014～0.016英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓插入托槽橫管進行牙齒的正軸;使用0.016×0.022～0.019×0.025英寸方絲為主弓進行轉矩矯正。

1.3.3 矯治后處理 矯治結束后用透明塑料保持器保持矯治結果。

2 結果

非拔牙矯治病例的療程5～14個月，平均8.5個月;拔牙病例療程13～20個月，平均16個月，都獲得良好的矯治效果，前牙覆蓋、覆牙合達到正常，后牙為中性牙合關系。

3 討論

由于傳動直絲弓矯治系統的應用在關鍵的尖牙托槽上實現了大范圍超低摩擦移動的結構模式，既消除了結扎摩擦力(類似于自鎖托槽的優點)，又使被動狀態下的滑動范圍顯著加大(與Tip-Edge托槽的優點相似)，而且優于這兩種托槽［2］。

在非拔牙病例矯治中，筆者對于拔牙臨界病例尤其是具有生長潛能年青恒牙病例，通過非拔牙矯治，以傳動托槽效能類似自鎖托槽的輕度擴弓及Ⅱ類或Ⅲ類牽引力作用，達到快速矯治的良好效果。在拔牙病例矯治中，現代正畸臨床為解決牙列擁擠、牙弓的突度及上下牙弓之間的不協調，正畸醫生常常需要考慮通過拔牙進行矯治。常見的拔牙病例多為嚴重擁擠、Ⅱ類深覆牙合深覆蓋及Ⅰ類雙牙合前突型，治療關鍵是打開咬牙合，輕力矯治，避免后牙支抗的喪失。通常MBT直絲弓矯治技術為了更好地保護后牙支抗，根據患者支抗要求不同，后牙使用橫腭桿或 Nance弓或與口外弓聯合協助控制;對前牙深覆牙合的矯治則根據深覆牙合的具體情況配合選用上頜平導、J鉤［3］。然而與MBT矯治技術不同的是，傳動直絲弓技術治療第1期就采用磨牙支抗曲打開咬牙合，同時上鎳鈦絲排齊前牙，配合Ⅱ類牽引有助于打開咬牙合和上前牙遠中移動，故第一階段在對覆牙合、覆蓋進行矯正的同時又排齊了前牙，并使上前牙遠中移動［4］。支抗彎曲不僅能夠增加第一磨牙的支抗，而且能夠進行垂直向的控制［5］。因而筆者應用傳動直絲弓技術，在支抗磨牙應用細絲彎曲，并使用約50 g的力，在快速傾斜移動牙齒關閉間隙的同時，有效地避免了后牙的前移，真正做到了輕力矯治。通過臨床實踐，筆者體會到:采用簡單方法就能控制支抗，不用口外力，通過磨牙支抗曲快速壓低上、下牙合前牙，改善上下牙合前牙的傾斜度矯正深覆牙合、深覆蓋。同時，由于該矯正器采用符合中國人審美特點的托槽系統，在治療第3期精細調整階段，使用 0.016×0.022～0.019×0.025英寸方絲為主弓結扎入直絲弓托槽槽溝，0.016英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓插入托槽橫管，充分表達預成的軸傾、轉矩，有效地改善凸或凹面型。

對成人錯牙合畸形患者而言，治療對象包括伴有慢性局限性牙周炎的錯牙合畸形患者及一些嚴重的骨性畸形的錯牙合畸形患者，在治療中有效地保護患者的牙周健康是必要的。牙齒移動控制在小于50 g的受力范圍，這樣能大大降低和避免炎癥的復發幾率及牙根吸收，因超過標準的矯治力，很容易引發牙槽骨及根吸收。傳動直絲弓矯治器系統因尖牙托槽的獨特設計，使得其象Tip-Edge托槽一樣，應用輕力傾斜移動牙齒，力很少沿著牙根均勻消散，避免對牙周組織的損傷。筆者在治療中利用傳動機制，使用柔和而有控制的輕力，使牙齒安全、有效地打開咬牙合，并迅速向目標方向移動，改善患者牙齒及牙槽區域的異常，建立正常覆牙合、覆蓋及咬牙合關系，且在治療中有效地保護患者的牙周健康。

成功的正畸治療不僅應能達到美觀、健康、功能以及穩定的治療效果，更應在最短的時間內完成治療。筆者認為傳動直絲弓矯治技術完成的正畸治療很好地體現上述要求。

［1］景潞華，馮云霞，任 娟，等.對非拔牙矯治牙列擁擠病例應用Damon3技術后牙齒及牙周組織變化的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(3):50.

［2］林久祥.口腔矯治技術臨床應用進展［J］.中國實用口腔科雜志，2009，12(1):8.

［3］廖烈卡.滑動直絲弓矯治技術治療錯牙合畸形50例療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32(11):1384.

［4］何 淼，孫 娜，李曉智.傳動直絲弓技術矯治安氏Ⅱ類1分類錯13例臨床分析［J］.第三軍醫大學學報，2009，31(24):2488.

［5］李永明，林 珠.Tip-Edge矯治技術特點及臨床應用［J］.實用口腔醫學雜志，2007，23(3):458.