淺談兒童X線檢查的現狀及合理化防護

朱小忠，張曉明，張彥彩

（甘肅省中醫院影像中心，甘肅蘭州730050）

淺談兒童X線檢查的現狀及合理化防護

朱小忠，張曉明，張彥彩

（甘肅省中醫院影像中心，甘肅蘭州730050）

針對目前兒童接受X線檢查呈上升趨勢的狀況，簡單分析這種現狀的原因，提出X線檢查對兒童健康存在潛在危害，要求臨床醫生尤其是兒科醫生和放射科醫生要高度重視，嚴格貫徹X線應用的正當化、合理化、最優化原則。同時加強這方面宣傳學習力度，避免不必要的X線檢查，使兒童X線檢查受照劑量減少到最低程度，最大程度的保護兒童的健康。

兒童；X線檢查現狀；合理化防護

X線檢查在現代醫學診斷中是不可缺少的一個途徑，而X線檢查在給臨床診斷帶來益處的同時也給患者帶來身體的損害。近年來，隨著人們生活水平的提高以及保健意識的增強，X線檢查越來越廣泛地應用于兒科患者，雖然可以獲得了更多的診斷信息，但X線檢查輻射劑量卻對嬰幼兒帶來危害。目前兒科C T檢查大約占日常調查的10%[1]。兒童細胞分裂活躍，生命周期長，對X射線十分敏感，輻射誘發癌癥的可能性大，年齡越小風險越高[2]。Brenner[3]等發現由于C T輻射導致兒童患癌癥的死亡風險呈上升趨勢。他們推測C T輻射導致終身癌癥死亡率相關風險在1歲兒童腹部C T檢查是0.18%，頭部C T檢查是0.07%。低輻射水平就可導致潛在的致癌效應和基因變異，并遺傳給受輻射者的下一代。因此，合理應用兒童的X線檢查，不斷加強和完善患兒的防護，防止和減少照射損害等成為了亟待研究的重要課題[4]。但放射防護又是比較復雜和容易被忽視的問題。

1 X線對兒童輻射影響

X線照射生物體時，與機體細胞、組織、體液等物質相互作用，引起物質的原子或分子電離，因而可以直接破壞機體內某些大分子結構，如使蛋白分子鏈斷裂、核糖核酸或脫氧核糖核酸的斷裂、破壞一些對物質代謝有重要意義的酶等，甚至可直接損傷細胞結構。兒童是輻射損傷的高危人群之一。從放射生物學理論分析，一種組織的放射敏感性與細胞的分裂活動成正比，兒童正處于生長發育高峰期，細胞分裂活躍，較成年人敏感得多，且年齡越小越敏感。如果短時間內接受較多次數或大劑量的X光照射，危害就會慢慢累積，造成對機體細胞不可彌補的損害，將來誘發癌癥等病的幾率將大大增加。

2 嬰幼兒X線檢查的現狀

2.1 兒科醫生方面

有的兒科醫生過分依賴客觀的檢查手段，如感冒、輕微外傷等就申請X線檢查，在沒有X線檢查結果的情形下，依靠疾病的癥狀和體征就不敢用藥治療；還有醫生為追求經濟利益，在可用可不用X線檢查的情況下濫用這些檢查；更主要的是兒科醫生對X線輻射的危害不十分了解，認為做一次X線查沒什么大不了，而做了X線檢查后還可以避免誤診、漏診的發生，更大程度防止醫療事故的發生；調查顯示，75%的臨床醫生明顯低估了C T檢查的輻射劑量，只有6%的病人在檢查前被告知C T檢查的利弊，也只有22%的臨床醫師向患者提供有關這方面信息。97%的患者及91%的臨床醫生，甚至53%的放射科醫師不相信C T檢查能增加終身患癌率[3]。

2.2 放射科醫生方面

有部分放射科醫生責任心不強，在進行檢查前的準備工作不充分，造成一次檢查失敗，而進行重復檢查；還有在檢查過程中對兒童仍然沿用成人的檢查條件，不考慮兒童身體的特殊性，甚至部分醫生偷工取巧，不按要求操作，不用盡可能小的照射野，不對非照射部位進行屏蔽防護。

2.3 患者及其家屬方面

由于獨生子女數量增多，且家長又對X線的危害性認識不足，部分患者及家屬對自己和孩子過于關愛，甚至過分擔心，主動要求做X線檢查甚至C T檢查。

3 X線合理化防護措施

3.1 臨床醫生尤其是兒科醫生要嚴格掌握X線應用的適應證

為患兒提供最有效的防護方法就是臨床醫生嚴格掌握兒童X線檢查適應證[5]，避免不必要的X線檢查。首先，應對小兒X線檢查防護知識進行廣泛宣傳，特別應向臨床兒科醫生廣泛宣傳，加強對X線防護知識的認識，使他們首先做到應用X線檢查正當化，即對每位兒童確定X線檢查時，都應針對情況，綜合分析，權衡利弊，使每次檢查都具有正當理由，避免不必要的各種X線檢查。對一些臨床診斷價值不大的檢查，應嚴格控制，決不能輕率濫用，更不能作為小兒常規檢查手段。其次，做到檢查方式的合理化，即對有臨床指征的患兒，檢查時要選擇受照劑量少、診斷信息多、可靠性強的檢查，與X線透視及C T檢查相比，X線攝片照射量相對少，所以應嚴格控制兒童C T檢查，盡可能不用X線透視。要盡量參考已做過的各種肯定結果，避免不必要的重復檢查。是否給兒童做X線檢查，應由臨床醫生根據兒童具體情況做出決定，而不能依據兒童父母的要求。總之，對X線檢查，可用可不用的，以不用為主；非用不可的，應選用輻射劑量低的檢查。要加強與放射科醫生的交流，這樣有助于為兒童選擇恰當的檢查方法。

3.2 提高放射技術人員的素質

為兒童做X線檢查，操作者必須訓練有素，具有高尚的職業道德、足夠的放射防護知識和熟練的X線投照技術。樹立對兒童負責的思想，減少不必要的輻射。遵守操作規程，正確使用縮小光圈，優選投照條件，對非投照部位要采取屏蔽防護，此外操作者要耐心仔細，做好兒童檢查前的準備工作，對嬰幼兒攝片時應事先處理好患兒的服裝、繃帶和尿布等物品，并協助保持合適體位，避免重復攝片。另外，因物體會引起X線的散射線的折射，機房內不應放置過多物品。國內外放射科專家在兒童低劑量X線攝片、C T檢查方面做了大量研究，已取得成功經驗，值得我們借鑒和學習。放射醫師和技術員主要需在掃描參數的設定上盡量減少患兒所接受的輻射劑量[6]。

盡管X線檢查存在輻射風險，但只要引起公眾和廣大醫師的足夠重視，加強X線輻射危害方面的學習了解，只要臨床醫生尤其是兒科醫生能夠在X線檢查前進行評估，權衡利弊，做出正確選擇，這是減少兒童接受X線檢查輻射的最有效的途徑。放射科醫生經過專科知識的學習，理論知識較扎實，需要加強責任心，而且為了減少輻射，已有廣大放射醫學專家堅持不懈的研究，根據患者個體情況設置掃描參數，在保證影像質量的前提下盡量降低放射線劑量，或運用自動曝光控制設置功能，既降低放射線劑量又達到診治疾病的目的。而防護條件較差的基層醫院對兒童的放射防護更應予以重視，增強防護意識，做好放射防護，保護兒童的健康。

[1]McCullough CH,Bruesewitz MR,Kofler JM.CT dose reduction and dose management tools:Overview of available options[J].Radio Graphics, 2006,26:503～512.

[2]Kalra MK,Maher MM,Toth TL,et al.Strategies for CT radiation dose optimization[J].Radiology，2004,230:619～628.

[3]Brenner DJ,Hall EJ.Computed tomography an increasing source of radiation exposure[J].N Engl JMed,2007,357:2277～2284.

[4]陳華，劉志欽.通過調整嬰幼兒CT頭顱掃描參數改善輻射劑量的嘗試[J].醫療衛生裝備，2008，29（10）：281～282.

[5]包麗霞，劉鐵峰，李湘義.兒童X線診斷檢查的放射防護[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（7）：754～755.

[6]彭謙，范淼，嚴超貴，等.模擬青少年脊柱多層CT低劑量掃描的動物實驗[J].中山大學學報（醫學科學版），2008，29（7）：431～434.

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1671-1246（2011）04-0144-02