急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合征172例臨床分析

石金香，王彩虹

（張掖市人民醫院，甘肅張掖734000）

急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合征172例臨床分析

石金香，王彩虹

（張掖市人民醫院，甘肅張掖734000）

目的了解急性重癥腦血管病(ACVD)并發多器官功能障礙綜合征（MODS）的發病機制及防治措施。方法分析172例急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合癥病例的臨床特點和發病因素。結果隨著功能障礙臟器數目的增多，患者的病死率逐漸升高（P＜0.01），受累器官主要是肺、胃腸道、心、腎，病死率為54.07%。結論患者年齡和既往慢性疾史是發生MODS的重要因素，器官損傷數目越多預后越差，應及早預防、控制原發病，進行綜合救治，合理用藥是降低病死率的關鍵措施。

急性重癥腦血管??；多器官功能障礙；病死率

急性重癥腦血管?。ˋCVD）并發多器官功能障礙綜合征（MODS）一旦發生，治療難度大，死亡率高，充分認識ACVD并發MODS的臨床特征、危險因素對及時采取防治措施具有重要意義?，F通過對2000年3月～2010年3月我院收治的172例急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合征病例的回顧和總結，分析ACVD并發MODS的臨床特點、發病因素及防治措施。

1 資料方法

1.1 診斷標準

所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，并于入院時行顱腦CT或MRI檢查確診。排除發病24 h內即出現各器官、系統功能不全表現的病例；直接死于腦疝的病例；發病后24 h內死亡及離院的病例；臨床資料不完整的病例。

1.2 病例選擇

收集2000年3月～2010年3月我院住院治療的急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合征患者。其中男112例，女60例，年齡37～79歲，平均年齡為61.5歲。其中腦出血82例（基底節出血24例、丘腦出血20例、腦干出血9例、原發性腦室出血8例、小腦出血21例）、腦梗死90例(椎基底動脈梗死27例、頸內動脈梗死63例)，172例患者中原有慢性炎癥9例、高脂血癥11例、高血壓23例、糖尿病19例。

1.3 治療

施行綜合治療。除對原發腦血管病行常規治療外，并發MODS后，給予相應的臟器功能支持治療，預防和糾正酸堿失衡、電解質紊亂，并嚴密監測腦、心、肺等重要臟器的功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 MODS衰竭器官發生率及分布

172例患者中肺功能障礙68例，占39.53%，應激性潰瘍57例，占33.14%，心功能障礙27例，占15.70%，腎功能8例，占4.65%，肝功能障礙12例，占6.98%。

2.2 受累器官功能障礙數與病死率的關系（見表1）

ACVD并發MODS病例172例，死亡93例，病死率54.07%。其中，2個器官功能衰竭病死率為42.22%；3個器官功能衰竭病死率為57.63%；4個器官功能衰竭病死率為89.47%；5個器官功能衰竭病死率為100%。本組病例顯示隨著受累器官功能障礙數的增加，病死率逐漸上升，且預后較差。

表1 功能障礙器官數與病死率的關系

2.3 不同年齡組、卒中類型與MODS發生率及病死率

腦出血并發MODS的病死率與腦梗死病死率比較、卒中類型與MODS發生率比較差異均無統計學意義。60歲以上ACVD合并MODS患者病死率高于60歲以下者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組、卒中類型與MODS的發生率及病死率關系

3 討論

ACVD并發MODS是目前腦血管病患者死亡的一個主要因素，ACVD發病后機體處于應激狀態，導致神經、內分泌和體液調節紊亂[1]，機體產生一系列過強的應激反應，極易誘發和加重重要臟器的功能衰竭。

3.1 ACVD并發MODS發病機制

（1）急性重癥腦血管病后腦損傷。患者出現腦水腫及高顱壓時病灶直接影響下丘腦，引起調節功能紊亂，機體應激反應增強，多臟器受損或衰竭。（2）急性腦血管病損傷腦干、下丘腦，可導致自主神經中樞功能障礙，交感神經興奮性增高，釋放大量兒茶酚胺，從而作用于不同靶器官，引起相應臟器功能損傷[2]。（3）腦干上行激活系統可引起意識障礙，延髓生命中樞受損導致呼吸循環衰竭。（4）感染因素可誘發全身炎癥反應綜合征（SIRS），引發MODS[3～4]，SIRS是ACVD的應激反應。

3.2 ACVD并發MODS的特點

（1）腦干、丘腦部位原發或受累以及其他部位的大面積病灶出現MODS時間早、衰竭器官數目多。（2）老年人群、合并有慢性疾病者多發，高齡者多見，年齡多在60歲以上，并發多種疾病。（3）感染是主要因素，腦功能越差，受累器官越多，病死率越高[5]。（4）急性重癥腦血管病合并MODS病死率高，病死率隨功能障礙器官數目增加而增高，與Fry[6]報道相同。（5）患者一旦發生MODS很難逆轉[7]。（6）MODS多在發病3～10 d發生，絕大多數在病后一周內發生。（7）腦梗死和腦出血患者發生器官衰竭的數目差異無顯著性[8]。（8）衰竭器官以肺、胃腸道、心、腎為首發器官。

3.3 治療原則

（1）治療原發?。杭毙云趹e極控制腦水腫，降低顱內壓，保持呼吸道暢通，確保水電解質平衡。（2）控制感染：預防各種感染及時糾正缺氧，預防應激性潰瘍和保護心腎功能，重點防治肺部感染、腸道感染、泌尿系感染，爭取及早發現感染灶并選擇有效的抗生素控制感染。（3）加強營養支持是防止出現MODS發生的最好方法[9]。（4）避免長期大劑量應用甘露醇，預防腎功能障礙的發生。（5）注意避免在搶救、治療和監護中的醫源性損害，使用呼吸機時注意觀察、護理，避免氣壓傷及肺部而引起感染[10]。

總之急性重癥腦血管病并發MODS預后較差，治療時應注重預防，及早對急性重癥腦血管病患者進行監測和MODS評估，積極采取預防措施，重視個體化治療，最大限度地降低發病率和死亡率。

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1671-1246（2011）04-0140-02