澳大利亞聽力學教育的歷史和現狀

許時昂 Philip Newall

澳大利亞的聽力學水平在世界上處于領先地位，其國家聲學實驗室(National Acoustic Laboratories，NAL)在世界聽力研究所中名列前茅，澳大利亞國家聽力中心(Australian Hearing)的規模在世界上是數一數二的。澳大利亞聽力學的發展對澳大利亞人工耳蝸的科研和生產起著至關重要的作用。在世界發達國家中，相對于全國人口，澳大利亞的聽力師的數量是比較多的。2008年各個國家相對全國人口聽力師數量的統計調查[1]中，澳大利亞每15 178人中有一位聽力師，美國每19 603人中有一位聽力師，英國是26 334，加拿大是28 645。澳大利亞聽力學教育的發展與其聽力學的發展密切相關，所以要了解澳大利亞的聽力學教育有必要同時回顧澳大利亞聽力學的發展。

1 澳大利亞聽力學的發展

澳大利亞聽力學的發展主要始于20世紀40年代第二次世界大戰時期，與以下兩個事件有密切的關系：1940～1941年德國風疹rubella (German measles)所導致的嬰兒先天性聾和第二次世界大戰中的噪聲及其所導致的復員軍人聽力康復[2]。

1940年澳大利亞有德國風疹流行，很多孕婦在懷孕的頭三個月內感染了德國風疹，1941年中期，這些孕婦產下了先天性視力下降的嬰兒，大部分盲嬰的母親在孕期都感染了德國風疹，接待這些盲嬰的醫生Norman Gregg意識到德國風疹和先天性盲之間的關系，于是他和其他一些眼科醫生報道了在1941年上半年出生的78例兒童先天性白內障，這些嬰兒的母親在懷孕的頭兩個月內都感染了德國風疹，這些小兒中許多人同時伴有先天性心臟病和聽力損失。后來估計在澳大利亞由于1940年德國風疹的流行造成聽力損失的小兒人數超過了500名，當時的澳大利亞國家聲學實驗室為這些聾兒中的許多人選配了助聽器。

二戰中所用的武器比以往的武器威力更大，噪聲也更大，如坦克、飛機和艦船的發動機等，這就產生了兩個問題：作戰時噪聲過大所導致的言語交流障礙以及長期暴露于噪聲所引起的聽力損失。澳大利亞國家衛生和醫學研究委員會在1943年3月建立了聲學測試實驗室(Acoustic Testing Laboratory)著手研究并處理噪聲問題。 1944年，該實驗室更名為聲學研究實驗室(Acoustic Research Laboratory)，并且開始關注德國風疹導致聾兒的問題。1947年1月1日，實驗室又更名為聯邦聲學實驗室(Commonwealth Acoustic Laboratory，CAL) 并且從屬于聯邦衛生部，具有執行科研和提供服務的雙重功能，是上世紀70年代前澳大利亞唯一進行聽力學工作和培訓聽力師的單位。1974年, CAL又更名為國家聲學實驗室(National Acoustic Laboratories，NAL)，NAL 在世界聽力學領域中享有盛譽，其助聽器驗配公式NAL-RP 和 NAL-NL1 在世界助聽器驗配中往往是首選的公式。 1993年, NAL 成為澳大利亞國家聽力中心(Australian Hearing Services，1997年更名為Australian Hearing)的科研部門。

現在，除了NAL 和澳大利亞國家聽力中心之外，還有一些其它聽力服務中心，如皇家聾盲兒童研究所(Royal Institute for Deaf and Blind Children)、HEAR Services 和許多私人聽力服務機構。在澳大利亞，享受養老救濟金的人士、一些復員軍人、所有的聽障兒童都可以享受政府出資的免費聽力服務，政府委托并監督以上專業機構提供聽力服務。

在澳大利亞，聽力師的專業團體是澳大利亞聽力學會(Audiology Society of Australia，ASA)，此學會在1968年9月11日成立的時候僅有10名會員，2008年有1 615名會員, 2009年有1 760 名會員，截止到2010年8月31日，有1 822 名會員[3]。在澳大利亞大學、醫院和許多聽力服務機構申請聽力學工作時，往往要求具備聽力學會會員的資格。若需了解澳大利亞聽力學會的詳情可登錄其網站www.audiology.asn.au。

2 NAL的聽力學培訓

從上世紀40年代到70年代中期，澳大利亞只有CAL/NAL提供聽力學培訓。當時的學員均具備大學或大學以上的學位，且大多數在大學學的是心理學，故聽力學工作人員的職稱均為心理師。在墨爾本和悉尼的大學開辦聽力學專業的早期階段(上世紀70至80年代)，NAL還繼續提供聽力學培訓，因為當時聽力學專業的畢業生數量不能滿足NAL的需求，并且有些州還沒有建立聽力學課程，如昆士蘭州、南澳州、西澳州以及塔斯馬尼亞州，NAL最后一批聽力師培訓是在1985 年。1978年9月4日，NAL正式建立了聽力師的職稱。

3 澳大利亞大學的聽力學課程

澳大利亞有5所大學設立了聽力學碩士學位課程，包括墨爾本大學(the University of Melbourne)、 在悉尼的麥嘉里大學(Macquarie University)、布里斯班的昆士蘭大學(University of Queensland)、阿德雷得的福林德斯大學(Flinders University)以及佩斯的西澳大學(University of Western Australia)，其中最早設立于1974年(墨爾本大學)，最晚設立于2000年(西澳大學)。兩所大學(Flinders 大學和 Queensland大學)是在言語病理系的基礎上建立了聽力學專業，而麥加理大學和墨爾本大學分別于2001年和2011年在聽力學的基礎上建立了言語病理專業，可見聽力學和言語病理學之間的關系密切。每所大學的聽力學課程有其獨特的教學環境、教學方法和獨到之處。2009年，在澳大利亞聽力學會的幫助下，5所大學的聽力學專業負責人開會討論達成共識并起草了一份文件《聽力學碩士畢業生應該掌握的知識和技能》，這5所大學的聽力學課程都招收海外學生。

3.1墨爾本大學的聽力學教育 兩年的臨床聽力學碩士學位課程從屬于墨爾本大學的醫療、口腔和衛生科學學院的耳鼻喉科系。1974年， 墨爾本大學耳鼻咽喉科系的格雷姆·克拉克(Graeme Clark)教授進行人工耳蝸植入的研究工作時，意識到聽力學工作對人工耳蝸的研究和臨床應用的重要意義，決定建立一年的聽力學學士后證書課程(postgraduate diploma course)，開課初期只有10名學生。如前所述，當時在澳大利亞NAL的聽力學工作者都是心理師，克拉克教授打破傳統，指定物理系畢業的Field Rickards來組建聽力學學士的課程，Field Rickards曾在英國曼切斯特學過教育學和聽力學。從該課程畢業的聽力師與耳科醫生合作建立了對人工耳蝸植入者進行評估的技術，對植入者進行了康復訓練，改進了人工耳蝸的術后效果[4]。每年入學的學生數量從1974年的10人增加到上世紀九十年代的20多人，2009年有38名學生入學，2010年有43名學生入學。

鑒于聽力科學的發展，如耳聲發射、聽性穩態反應、聽神經病以及新生兒聽力普遍篩查，1998年該學士后課程擴展為兩年的碩士課程。在這兩年中，學生需要上大約400學時的理論課，200～250學時的實驗室練習，400～500個學時的臨床實習；第二年時，學生有25% 的時間是做研究。

從一開始，墨爾本大學的聽力學專業就是以臨床醫學為導向，對與人工耳蝸相關的聽力學工作以及前庭問題研究較多。2011年，耳鼻咽喉科系將在聽力學校所在地建立言語病理專業。

3.2麥嘉理大學的聽力學教育 麥嘉理大學位于悉尼郊區，學制兩年的臨床聽力學碩士課程從屬于人類科學學院的語言系。1975年，英語語言系的Arthur Delbridge建立了學制兩年的聽力學碩士課程[5]。在最初的幾年中，由于很難找到合適的講師進行教學管理和提供臨床培訓，所以畢業生很少。1980年，Philip Newall 受聘為講師后，情況有所好轉， 他建立了學制一年的聽力學學士后證書課程又保留了碩士課程，一些已經執業的聽力師也用部分時間學習碩士課程。1998年，學制一年的學士后證書課程被學制兩年的全天候臨床聽力學碩士課程所取代。

由于NAL和麥嘉理大學地理位置相距不遠，都在悉尼郊區，有多位NAL從事科研的聽力師在該校聽力學碩士課程中任教。該聽力學課程與海外如中國、馬來西亞、菲律賓的聽力學課程有一定的聯系，麥嘉理大學的聽力學課程比較注重聽力康復和交流，包括聽覺信號的處理、聽神經病、耳鳴以及人工耳蝸植入后的效果等。 2009年該校的這一專業有35名學生入學，到2009年底，本專業歷屆畢業生總數達435人，在今后的幾年中該專業將增加每年入學新生的數量。

3.3昆士蘭大學的聽力學教育 昆士蘭大學位于布里斯班的郊區，學制兩年的聽力學碩士專業從屬于衛生和康復科學學院的言語病理及聽力學系。從1971年開始，言語病理學士專業增加了一年聽力學的課程，后來澳大利亞聽力學會承認這個課程相當于學士后聽力學證書課程，1989年昆士蘭大學正式建立了學士后聽力學證書課程，1998年此證書課程被聽力學碩士課程所取代。

昆士蘭的聽力學課程與言語病理學有密切的關系，特長在于聽力康復和小兒聽力檢測。1998年有12名學生入學，以后學生數量逐漸增加，2010年有35名學生入學，且今后數年內將維持這個數量，到2009年底，昆士蘭大學的聽力學歷屆畢業生的總數大約為450名。

3.4福林德斯大學的聽力學教育 福林德斯大學位于南澳州首府阿德雷得。學制兩年的聽力學碩士課程從屬于醫學院的言語病理和聽力學系。此專業建立于1998年，初建時有8名學生，此前言語病理學系的學生也上一些聽力學的課。

就教學方法而言，福林德斯大學采用了“帶著問題學(problem-based-learning)”的方法。學生們在課堂上課的時間不多，主要是通過小組討論、查閱資料來解決老師布置的實際問題，每一個小組都有一位老師參與討論。在小組討論前，學員根據老師所布置的問題決定所需要學習的內容，然后分頭去學習和查閱相關參考資料，再回到小組討論，交流所學習到的知識。學生們往往會發現更多的問題，再做更多的研究，最后開一個總結會來鞏固所學到的知識。這種教學方法相比澳大利亞其它大學有獨到之處，可以促進學生的自學能力，但是需要比較多的老師參與學生的討論。現在某些大學的聽力學專業也部分地采用了這種教學方法。

福林德斯大學的聽力學課程重視臨床實習，包括校外實習。在科研和臨床實踐中，福林德斯大學的聽力學專業擅長于聽覺處理障礙、成人聽力康復、本土民族聽力衛生以及診斷聽力學，尤其是耳聲發射。

從1998年到2010年，總共有13 屆學生入學，已經有11屆學生畢業。早期的3屆學生學制為18個月，從2001年開始每隔一年招收新生，從2003年開始每年招收新生，當前每年招收21名新生。從1989到2008年，總共約有94名學生入學，到2009年底歷屆畢業生的總數約為70名。

3.5西澳大學的聽力學教育 西澳大學位于西澳州首府佩斯，其臨床聽力學碩士課程從屬于生物醫學、分子生物學和化學科學學院下的生理系。

西澳大學建立聽力學專業前，位于西澳州的Curtin University，從1986年起曾經開設過學士后聽力學證書課程。每年有4到6名學生畢業。1998年澳大利亞所有大學將學制一年的聽力學證書課程轉為學制兩年的碩士課程。這時，Curtin University 大學可能認為學生數量太少，成本太高，因而停辦了聽力學課程。

西澳大學的聽力學專業起始于2000年，提供學制兩年的碩士臨床聽力學課程以及學制四年的碩博連讀課程。其教學方法是在前兩年的時間內把所有的課堂講課、實驗室操作、輔導和講座集中安排在四段時間內，每段時間為期7周。學生可以在自己的家鄉，其它州或自己的國家完成實習，但實習的單位需得到西澳大學的認可。

西澳大學的聽力學課程由生理系的聽覺實驗室承擔。因此，此聽力學課程擅長于聽覺生理的科研，包括耳蝸生理、電生理、耳毒性藥物的研究、活體神經電生理、聽覺系統的單個神經元反應(細胞內和細胞外電位記錄)、耳聲發射、耳蝸和腦干的免疫標記以及傳遞介質的免疫細胞化學等。

該專業每隔一年招收30名新生，到2009年為止，歷屆畢業生的總數為90名。

4 澳大利亞聽力學碩士畢業生的知識和技能標準

如上所述，澳大利亞各大學聽力學所屬的系和學院不同，教學方法和側重點也有所不同。2009年，五所大學聽力學教學人員開會討論并就聽力學碩士畢業生的知識和技能標準達成了共識，會議起草的文件總結了澳大利亞聽力學碩士課程學生在畢業前所應該具備的知識和技能， 這些知識和技能分為9大項：聽力學基礎、聽力損失的預防和篩查、成人聽力診斷性評估、 兒童聽力診斷性評估、康復/培建、成人康復、小兒康復/培建、行業操作規程、與職業及聽力服務有關的知識，每個大項中有9到27個小項。

文件對畢業生在每個小項的要求有所不同，對某些項目的要求是初級水平(introductory level)，即有基本的理論并在臨床上需要足夠的指導；對某些項目的要求是中級水平(developing level)，即有較全面理論知識，必要時需要指導；對某些項目的要求為高級水平(mastery level)，即有詳盡的理論知識，工作中幾乎不需要指導。如在康復/培建大項中，對于“辨認有驗配助聽器、使用植入性裝置和聽力康復的適應征的患者以及影響這些裝置的效果的因素”這一小項，要求畢業生達到高級水平；對于“裝置故障的排除”這一小項，要求畢業生達到中級水平；對于“耳鳴處理技術的知識” 這一小項，要求畢業生達到初級水平。這份文件對統一澳大利亞聽力學教學內容和水平起到了重要的指導作用。

(致謝：感謝 澳大利亞聽力學會首席執行官Monica Persson, 墨爾本大學的Richard Dowell博士，福林德斯大學的Christopher Lind博士，西澳大學的Helen Goulios博士，昆士蘭大學的Louise Hickson博士，麥嘉理大學的Catherine McMahon博士為本文提供的信息！)

5 參考文獻

1 Goulios H,Patuzzi RB. Audiology education and practice from an international perspective[J]. International Journal of Audiology,2008,47:647.

2 Upfold L. A history of australian audiology[M]. Phonak Pty Australia,Sydney:Ltd Australia,2008.647～664.

3 Graham L. The treasurer's report[J]. Audiology now (the magazine of ASA),2010,42:7.

4 Clark G. Sounds from Silence[M].St Leonards NSW Australia:Allen & Unwin, 2000.65～67.

5 Mansfield B,Hutchinson M.Liberality of Opportunity: A History of Macquarie University 1964～1989[M]. Austrilia:Macquarie University in association with Hale & Iremonger,1992.1～3.