重視聽力學教育的科學發(fā)展*

韓德民

臨床聽力學作為一個應用性很強的新興學科進入我國時間不長，很多工作剛剛起步，相對于我們的人口大國和眾多的聽力殘疾人員，聽力學從業(yè)人員非常匱乏，因此培養(yǎng)專門從事聽力學工作的人才極為重要，發(fā)展聽力學一定要從教育抓起[1]，要科學發(fā)展聽力學教育事業(yè)。

聽力學作為一門獨立的年輕學科，內(nèi)涵非常廣泛，是一門非常有特點的交叉性學科，同時也是一門邊緣性學科。其研究內(nèi)容涵蓋了聽力損傷的預防、聽覺障礙評估、聽力殘疾康復以及聽覺科學研究和人才培養(yǎng)等等。我國的聽力學教育起源于十多年前。1994年中國聾兒康復研究中心與南京師范大學教育系聯(lián)合培養(yǎng)了5期199名全國各地的聾兒康復骨干教師，從事特殊教育工作。1996年首都醫(yī)科大學、北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所與澳大利亞國家聽力學中心和Macquarie大學共同創(chuàng)辦“中澳聽力學培訓中心”，開始了我國正規(guī)聽力學教育培訓體系的師資培養(yǎng)項目以及后續(xù)的聽力學學位教育體系建立。

1 大眾知識宣傳的迫切性促進聽力學人才的需求，教育要先行

要將防聾工作作為一項事業(yè)來抓。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界有中度以上聽力損失2.5億人。全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查表明全國聽力殘疾(含多重殘疾)人共2 780萬[2]，小樣本抽樣調(diào)查表明，我國聽力障礙人群約為1.5億，居各類殘疾之首。因此，大力宣傳和普及防聾知識，提高防聾意識，預防和減少耳病與聽力障礙對人類健康的影響非常重要，要喚起全國人民對聽力保健的關注。為此中國殘疾人聯(lián)合會、衛(wèi)生部等10個部門共同商定，確定每年3月3日為全國愛耳日，其目的就是為推動全國人民共同關注耳朵，保護聽力。

然而，面對我國眾多的聽力障礙人群，從事臨床聽力學工作的人員屈指可數(shù)，并且素質(zhì)參差不齊，這與我國的聽力學教育起步晚和基礎薄弱相關。由于聽力問題會嚴重地影響患者的正常學習、工作、生活和社會活動，因此“人人享有健康聽力”已經(jīng)成為一個全球性話題。普及基本的耳和聽力保護知識、分析聾病的流行病學和經(jīng)濟學特點、有效防聾策略的開發(fā)、建立國家級防聾項目、喚起大眾防聾意識和傳播防聾知識與措施已經(jīng)成為當務之急，其中從事聽力保健的專業(yè)人員是保障此項工作順利開展的第一要素，人才培養(yǎng)是關鍵。

2 技術進步和聽力障礙的預防需要專業(yè)人員指導，需求迫在眉睫

感音神經(jīng)性聾患者每年以百萬數(shù)增長，圍繞防聾治聾的基礎性研究，已進入一個新階段。相關研究已經(jīng)從外周感受器官的形態(tài)學觀察、電生理測試向神經(jīng)傳入和傳出通路、神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)及中樞核團神經(jīng)元等領域的研究推進。聽力康復要從早期發(fā)現(xiàn)開始，這是早期診斷和及時康復的基礎。伴隨著科技的進步和研究理念的更新，1993年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)發(fā)表聲明提出，所有嬰兒都要進行新生兒聽力普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)，這是新生兒聽力篩查由高危因素登記向普遍篩查模式轉(zhuǎn)變的一個重要里程碑。同時伴隨著多種主、客觀聽力檢測技術和影像學技術廣泛應用于臨床，要求我們培養(yǎng)出更多的復合型人員從事臨床聽力學監(jiān)測工作和科學研究與技術的開發(fā)。

眾所周知，隨著新技術的引入和計算機技術的快速發(fā)展，傳統(tǒng)助聽器(hearing aid，HA)已經(jīng)由單一的將聲信號放大并傳入外耳道的補償性需求發(fā)展成為全數(shù)字式的聲音處理模式。這種變化不僅使聆聽者的聲音質(zhì)量提高，同時也使助聽器體積微型化成為可能，很大程度地提高了佩戴的美觀度。此外還有骨錨式助聽器、振動聲橋和人工耳蝸技術的開展。如何應用好這些先進的技術？如何為患者提供高質(zhì)量的服務？專門化的復合性人才培養(yǎng)仍是臨床聽力學工作范疇最為重要的工作內(nèi)容。人工耳蝸技術的開展不僅減輕了家庭和社會的負擔，而且推動了耳科學、聽力學、言語康復學科整體的發(fā)展，促進了相關領域技術的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)化進程，具有巨大的社會效益和經(jīng)濟效益，也是發(fā)展中國家聽力學工作可持續(xù)發(fā)展的重要動力[3]。

3 行業(yè)特點和流行病學的要求促進相關工作開展，水平仍需提高

自1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查以來，我國殘疾人的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布、致殘原因及生活狀況都發(fā)生了很大變化。為掌握最新情況，并為制定殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及有關法規(guī)、政策提供依據(jù)，經(jīng)國務院批準，于2006～2007年開展了第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，入戶調(diào)查已結(jié)束，相關數(shù)據(jù)將于統(tǒng)計后公布。耳聾人口基數(shù)大、發(fā)病率高、發(fā)病種類多樣是我國耳聾的特點，但是面對如此龐大的耳聾人群，我們還比較缺乏系統(tǒng)性的流行病學研究和衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究，損失了大量寶貴的數(shù)據(jù)資料和資源。

同時，對耳聾等疾病的診斷標準也需要逐步完善。中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會多次召開全國性聽力及眩暈學術會議，制定了《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評價分級》 和 《突發(fā)聾的診斷依據(jù)和療效評價分級》標準，制訂了《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標準》指南。上述工作可使臨床常見病的診斷更具有權(quán)威性，對突發(fā)性聾、梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診斷、鑒別診斷和治療起到指導和規(guī)范作用，有利于學科的整體發(fā)展，同時有利于國際交流。完成對標準的解讀和落實，細化聽力學評估方法也需要大量聽力學工作者的參與。

4 回首過去，展望未來

近年，伴隨著眾多相關學科的飛速發(fā)展，臨床聽力學已取得了矚目的成績。然而，我國聽力康復專業(yè)教育還存在一些問題[4]，例如：目前在中國沒有相關的法律法規(guī)規(guī)定聽力康復行業(yè)的準入門檻；正規(guī)的學位教育屈指可數(shù)而且辦學規(guī)模小，而專科教育和繼續(xù)教育占很大比重；尚未正式設立聽力學和言語-語言病理學學科和相關職稱等。

因此，現(xiàn)階段的人才培養(yǎng)一定要注重質(zhì)量和科學發(fā)展，要借鑒國外寶貴的教學經(jīng)驗，在全國范圍內(nèi)深入開展和普及聽力學基礎教育，作為正規(guī)聽力學學位教育的補充形式，聽力學繼續(xù)教育學習班只是普及聽力學實用性知識和技能的課堂補充；要加強與世界衛(wèi)生組織的密切配合，大力推動我國防聾工作，對常見病切實做到“三早”，建立各種診療技術的準入制度和標準，進行有組織的流行病學調(diào)查，遵照循證醫(yī)學的原則開展相關研究；要繼續(xù)引進世界先進的人工助聽技術，同時使人工助聽設備國產(chǎn)化，使我國更多的耳聾患者受益。

5 參考文獻

1 韓德民.發(fā)展聽力學事業(yè)要從教育抓起[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41：321.

2 孫喜斌，于麗玫，曲成毅, 等. 中國聽力殘疾構(gòu)成特點及康復對策[J]. 中國聽力言語康復科學雜志，2008(2): 21.

3 Mencher GT. Challenge of epidemiological research in the developing world: Overview[J]. Audiology, 2000, 39:178.

4 馮定香，蘇俊.中國聽力學和言語-語言病理學教育的現(xiàn)狀及思考[J].中國聽力語言康復科學雜志，2009(4):69.