老年人復雜部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)1例報告

宋凡,劉曉琳,楊琳

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院a.神經內科,b.腦電圖室,遼寧大連116011

患者,男,65歲,2010年3月15日因“發(fā)作性意識障礙、精神行為異常2.5年”來我科住院治療。患者于2007年11月晨醒后被家人發(fā)現(xiàn)意識恍惚,呼之不應或胡言亂語,尿便失禁,癥狀持續(xù)不緩解,約1.5 h后突然雙眼向右凝視,面部向右側扭曲,四肢屈曲抽搐,持續(xù)約2～3 min后抽搐緩解,但意識未完全恢復,仍持續(xù)精神行為紊亂,約10 h后完全恢復正常;2009年5月及2010年2月分別于晨醒后再次出現(xiàn)上述類似發(fā)作,分別持續(xù)3 d及5 d后完全恢復;1個月前診斷“繼發(fā)性癲癇”,予丙戊酸鈉0.2 g口服,Tid;本次入院前2 d早餐時再次出現(xiàn)類似癥狀,意識及精神行為異常持續(xù)不緩解而來診住院,期間伴反復咂嘴咀嚼約1 d。既往有高血壓病史8年,小腦出血2次,左側丘腦出血1次,無明顯后遺癥。入院時查體：意識模糊,表情呆滯,問話不答,不語不動或言語混亂,有沖動行為,幻視,雙瞳孔等大正圓,直徑2.5 mm,對光反射靈敏,四肢均可活動,雙側Babinski征(+),Chaddock征(+)。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞 17.7×109/L,中性粒細胞比例79.21%,余常規(guī)生化檢查正常。分別監(jiān)測2 d凌晨1∶00、3∶00及 6∶00時的空腹血糖均正常。頭顱MRI示左側丘腦、雙側小腦半球腔隙性軟化灶,腦白質脫髓鞘。入院次日(即病后第3天)常規(guī)腦電圖：背景以慢活動為主,左側明顯,全程見高波幅尖波、2.5～3 Hz尖/棘-慢波綜合以 1～1.5 s反復周期性發(fā)放,主要見于左側中央、頂、中后顳區(qū),見圖1。結合患者癥狀、體征及腦電圖檢查結果,考慮診斷為復雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(complex partial status epilepticus,CPSE)。立即予5 mg/kg丙戊酸鈉注射液靜脈推注,之后以1 mg/(kg?h)靜脈泵入,16 h后丙戊酸血濃度為63.85 μ g/mL,癥狀及腦電圖復查無明顯好轉。……