自發性低顱壓綜合征17例臨床分析

張金平,周智,唐榮華#

1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經科,武漢430030;2.湖北省谷城縣人民醫院神經科,湖北谷城441700

選擇2005年1月～2011年1月我科收治的自發性低顱壓綜合征(spontaneous intracranial hypotension symptom,SIHS)患者17例,均符合2004年國際頭痛分類第2版診斷標準中關于SIHS的診斷[1],并排除繼發性顱內低壓。全面收集患者的臨床資料,進行回顧性分析。本組患者中,男4例,女13例(男∶女=1∶3.25);年齡 18～58歲;在運動和勞累后發作5例,發病前有發熱、咳嗽、腹瀉等感染病史5例,無明顯誘因發病7例;均為急性或亞急性發病,均表現為體位性頭痛,以后枕部疼痛為主10例,前額部 6例,頭頂部 6例,全頭痛 7例,伴頸肩、腰背疼痛7例,伴惡心、嘔吐10例,伴眩暈、頭昏5例,伴視物模糊、眼花2例,伴耳鳴1例;神經科檢查有頸強者10例,其余無明顯神經科陽性體征。17例患者均行腰穿檢查,腰穿壓力均≤60 mmH2O(壓力未測出2例),紅細胞升高7例,蛋白升高5例,淋巴細胞增多5例。頭部MRI掃描：彌漫性硬腦膜增厚強化5例,硬膜下積液1例。頭部CT掃描：腦室縮小1例,硬膜下積液1例。頸腰段MRI掃描脊髓5例,未示有明顯腦脊液漏部位。頭部MRV掃描2例,均未見靜脈竇血栓形成。17例患者給予靜臥休息、飲水補液等保守治療后,均好轉出院。14例隨訪半年,無低顱壓頭痛再次發作。

SIHS是一組神經科臨床綜合征,因發病率不高,常被漏診、誤診[2]。SIHS于 1938年由 Schaltenbrand首次描述[3],為新發每日持續性、體位性頭痛最常見的病因,發病率為5/10萬,可發生于任何年齡段,甚至青少年,中年婦女最易發,男女發病率為1∶2～1∶3[4]。本文17例SIHS患者中男女比率為1∶3.25,與文獻報道基本相符。……