分水嶺腦梗死36例臨床分析

許輝,陳建,云宗金,涂峰

阜陽市人民醫(yī)院神經內科,安徽阜陽236000

選擇2006年1月～2010年12月安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經內科住院治療的分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)患者 36例,男28例,女8例;年齡56～82歲,平均 63.2歲;均經頭顱CT和/或MRI確診為CWSI;均急性起病,于發(fā)病后2 h～6 d入院;安靜時起病 21例,睡眠時起病11例,活動時起病4例;表現(xiàn)為上肢為主的偏癱22例,偏身感覺障礙18例,失語16例(運動性失語7例,命名性失語1例,經皮質運動性失語6例,經皮質感覺性失語2例),偏盲12例,錐體束征陽性30例,智能減退10例,共濟失調1例,精神性格改變1例,體象障礙1例;既往有原發(fā)性高血壓病史26例,冠心病史12例(6例伴有房顫),糖尿病史7例,血脂異常(主要為總膽固醇及低密度脂蛋白升高)8例,同型半胱氨酸升高27例;有吸煙飲酒史14例;發(fā)病前,降壓藥物應用不當8例,嚴重腹瀉 3例,長期飲食不足3例;發(fā)病時血壓較前水平明顯降低14例?；颊呔谌朐汉?4～72 h行頭顱CT和/或MRI及MRA檢查;頭顱MRI為T1呈低信號,T2呈高信號,梗死灶多顯示為帶狀或楔形低密度影,底邊靠外,尖端朝內;磁共振彌散加權像(diffusionweighted imaging,DWI)和灌注成像(perfusionweighted imaging,PWI)觀察缺血損傷的程度和分布,本組患者病灶單側27例,雙側9例;梗死灶部位＞2個者17例;病灶位于額頂葉交界區(qū)10例,頂枕葉交界區(qū)12例,顳頂枕交界區(qū)4例,側腦室旁及基底核區(qū)8例,內囊旁1例,小腦邊緣帶1例;MRA顯示血管狹窄19例,頸內動脈狹窄13例(其中雙側狹窄4例),大腦中動脈狹窄8例,椎動脈狹窄2例,雙側大腦前動脈共干3例,Willis環(huán)不完整4例。本組患者入院后均給予糾正低血壓,調整降壓藥物,擴容提高灌注壓,補液調整飲食,抗血小板聚集,降低血脂及同型半胱氨酸?！?br>