腦出血急性期治療研究進展

胡珍瓊,張榮,張蘇明

1.湖北航天醫院神經內科,湖北孝感432000;2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經科,武漢430030

腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是破壞力最大的腦卒中亞型。在過去的20年中,現代醫學對于ICH的治療措施一直未取得明顯突破[1],除卒中單元(stroke unit)和康復治療被證明有效外,其它治療措施不能明顯降低其死亡率和致殘率[2]。現將ICH急性期治療方法的研究進展綜述如下。

1 藥物及手術治療研究進展

1.1 重組凝血因子VIIa(recombinant factor VIIa,rFVIIa) 2008年公布的FAST(factor VII for acute hemorrhagic stroke)試驗結果顯示,rFVIIa有助于減少ICH患者血腫體積的擴大,但對降低ICH患者的死亡率及嚴重致殘率缺乏有效作用[3]。rFVIIa的潛在益處都被血栓并發癥(主要是急性冠脈綜合征和缺血性卒中)的風險所抵銷;并且由于治療時間窗短,價格貴,其在ICH中的治療嚴重受限。2010年版美國ICH治療指南認為：rFVIIa并不能被常規推薦作為對抗口服抗凝藥引起ICH的唯一藥物(III級,C類證據);雖然rFVIIa能限制ICH 后血腫的擴大,但由于其增加血栓風險,對選擇使用rFVIIa的患者的臨床獲益仍不明確,因此對尚未選擇rFVIIa治療的ICH患者不推薦使用rFVIIa(III級,A類證據)[4]。

1.2 早期降壓治療 近期完成的一項關于ICH后早期降壓治療的臨床試驗(intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial,INTERACT)結果認為,ICH后早期強化降壓治療可行,患者耐受性好,似乎能夠減少血腫擴大的發生,且并未增加患者神經功能的惡化及表現出其它明顯的副作用[5]。但經歷了FAST試驗的教訓之后,研究者們并不能因此盲目樂觀,早期降壓治療是否能有效改善患者的臨床治療結果,還有待于進一步更深入的研究。……