海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的診斷與治療

王勝,李振強(qiáng),何躍,陳如東,于加省,陳勁草,雷霆

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科,武漢430030

海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)是指海綿竇及其附近硬腦膜動(dòng)靜脈之間的異常交通,又稱海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形。CSDAVF血供較復(fù)雜,臨床治療較困難[1]。我科收治15例該病患者,療效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年12月～2010年12月于本科住院治療的CSDAVF患者15例,均經(jīng)DSA 確診,男6例,女9例;年齡23～65歲,平均41歲;均有不同程度的球結(jié)膜水腫、充血,明顯視力減退3例,眼球突出6例,耳鳴或顱內(nèi)雜音5例,顱神經(jīng)麻痹表現(xiàn)6例;頭部外傷病史2例,眼部手術(shù)史1例,孕產(chǎn)期起病4例。全部患者均采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈插入造影導(dǎo)管,常規(guī)行選擇性雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影,明確硬腦膜動(dòng)脈與海綿竇的瘺口部位、大小、供血?jiǎng)用}、側(cè)支循環(huán)及“危險(xiǎn)吻合”等。其中單純頸外動(dòng)脈供血3例,單純頸內(nèi)動(dòng)脈供血5例,頸內(nèi)、外動(dòng)脈同時(shí)供血7例。10例主要向眼上靜脈引流,致眼上靜脈增粗;2例通過巖上竇引流;1例向巖下竇引流;2例向腦皮質(zhì)靜脈引流。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床癥狀和全腦DSA特征選擇不同的治療方式,對(duì)于臨床癥狀較輕微、瘺口小、血流量較低、無危險(xiǎn)皮質(zhì)支的患者,可行頸動(dòng)脈壓迫。本組1例患者予頸動(dòng)脈壓迫法處理。其余14例患者行血管內(nèi)栓塞治療,動(dòng)脈途徑治療3例,靜脈途徑治療9例,經(jīng)動(dòng)脈和靜脈途徑聯(lián)合栓塞治療2例。3例單純頸外動(dòng)脈分支供血或以頸外動(dòng)脈供血為主者選擇動(dòng)脈途徑栓塞,主要經(jīng)股動(dòng)脈入路將微導(dǎo)管超選至供血?jiǎng)用}近端近瘺口附近,確認(rèn)無顱內(nèi)外危險(xiǎn)吻合后,直接閉塞瘺口,主要采用Onyx、Glubran膠等材料栓塞。……