以突發性聾為首發癥狀的化膿性腦膜炎一例

丁海峰 劉維榮

·病例報告·

以突發性聾為首發癥狀的化膿性腦膜炎一例

丁海峰1劉維榮1

化膿性腦膜炎多起病急驟，病情兇險，早期診斷、早期治療是降低死亡率和后遺癥的關鍵。本文報告一例以突發性聾為首發癥狀的化膿性腦膜炎。

1 病例資料

患者，男，17歲。2007年5月20日突然出現流清涕、頭昏，本人未加重視。次日上午9點在上課時突然出現左耳耳鳴，聽力喪失，伴惡心、嘔吐胃內容物，呈非噴射性，視物旋轉，并頭昏、頭痛。就診于湖北省黃石市中心醫院耳鼻咽喉科。聽力學檢查示：左耳極重度聾（平均聽閾＞100 dB HL），右耳氣導平均聽閾20 d B HL；雙耳鼓室導抗圖為A型，左耳同側鐙骨肌反射未引出，右耳同側鐙骨肌反射可引出，右耳聲反射閾值為80～100 dB HL；ABR（日本光電－53）測試：右耳波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均可引出，反應閾為20 dB n HL；左耳在100 d B n HL刺激聲強度下無反應。診斷為左耳突發性聾，收入院。查體：T 38.9℃，P 80次／分，R 26次／分，BP 100／70 mm Hg，嗜睡，腦膜刺激征（－），血常規：白細胞11.8×109／L，中性粒細胞82%，淋巴細胞10%，紅細胞4.6 ×1012／L，血小板306×1012／L，給予擴管、營養神經、抗病毒及抗眩暈等治療，下午19時30分，體溫最高達39.8℃，頭痛加重，頸抵抗（＋），無抽搐，立即請神經內科醫生會診，考慮急性腦膜炎，轉入神經內科治療。

此后患者經核磁共振、腦脊液等檢查確診為化膿性腦膜炎，腦脊液細菌培養為金黃色葡萄球菌。治療以三代頭孢抗炎為主，伴擴管、營養神經、對癥等治療，后續給予高壓氧艙治療，化膿性腦膜炎癥狀及陽性體征消失，但仍伴有耳鳴，分別于2007年6月25日及2008年7月10日行純音聽閾測試，聽力較前無明顯改變。

2 討論

頭痛、發熱、嘔吐為化膿性腦膜炎的主要臨床癥狀，其次為腦膜刺激征陽性，精神意識改變主要表現為激動、譫妄，甚至發生意識模糊、昏睡、昏迷等。在臨床上因病變的早期或抗生素的濫用，有些化膿性腦膜炎患者的臨床癥狀并不是很典型，文中病例以突發性聾為主要首發癥狀，非常罕見，容易被臨床醫生忽視，延誤病情。此患者在入院時并無神經系統陽性體征，入院當日下午體溫逐步升高，并出現頸抵抗，就是特例。突發性聾是一種短時間內聽力突然下降為主伴耳鳴或眩暈等癥狀的感音神經性聾，隨著聽力損失的加重，眩暈發生率增加，前庭損害加重，聽力恢復越差。而突發性聾患者出現高熱癥狀者臨床較少見?；撔阅X膜炎因細菌侵犯中樞神經系統導致顱腦神經受損，常累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ對顱神經，故可出現耳聾及平衡障礙。臨床上如遇到以植物神經系統及平衡系統癥狀突出、同時伴高熱者要細心觀察，認真檢查，及時發現是否伴有腦膜炎。

（2010－10－11收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.027

R764.43＋7

A

1006－7299（2011）01－0084－01