新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的實施*

黃麗輝

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的實施*

黃麗輝1

實施新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的目的是讓所有聽力障礙兒童獲得最大潛能的發揮，使其最大限度地接近和達到正常同齡兒童的言語發育水平。2009年2月16日，衛生部頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛生部64號令）［1］規定從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。為了使新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目得以順利實施，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學組、中國殘疾人聯合會聽力語言康復專業委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會共同組織專家編寫了我國“新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南（草案）”［2］和“助聽器驗配技術指南（草案）［3］”。在項目實施過程中，還應重視以下幾個問題。

1 多學科共同參與

從事新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測的專業人員主要由產科、新生兒科、兒科、兒童保健科或社區保健所的醫師、護士及技師等人員組成；從事聽力診斷、干預和康復的專業人員主要有耳鼻咽喉科學、聽力學、應用基礎學、電子工程學、教育學的專業人士和其他社會工作者。因此，各個學科的人員共同參與及密切合作是項目順利實施的前提條件。

2 以農村和基層為重點

我國有9億農村人口，如何在這樣一個人口大國的農村和基層地區開展新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目，國外并無先例。2007年，教育部、民政部、衛生部和中殘聯等8個部、局、會聯合發布《全國聽力障礙預防與康復規劃（2007～2015）》（以下簡稱《規劃》）［4］，強調以社區為基礎、以兒童為重點，全面加強聽力衛生保健與聽力康復服務能力建設，到2015年實現“已開展新生兒疾病篩查的地區，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎上提高30%；新生聽力障礙兒童助聽器配戴（含人工耳蝸植入）率達90%；聽力障礙人群中聽力保健與康復知識的知曉率達60%”的目標。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果推算，我國現有聽力障礙殘疾人口2 780萬，要實現以上目標和要求尚有較大距離，需要全社會共同努力才能完成。

3 嚴格按照規范實施

我國現階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查（universal newborn hearing screening，UNHS）策略，即有條件的地方，所有新生兒都應在出院前接受用電生理學檢測方法進行的聽力篩查，對未通過“初篩”者，應在出生42天內進行“復篩”，聽力篩查通過但有聽力損失高危因素者，3周歲前每6個月進行一次聽力監測；尚不具備普遍篩查條件的單位，可采用目標人群篩查（targeted screening，TS）的策略，將有聽力損失高危因素的新生兒盡早轉到有條件的單位篩查。在十分偏僻的農村和邊遠地區，所有嬰幼兒都應在不晚于6月齡內接受兒保或初級聽力保健人員進行的聽覺發育觀察表的調查。未通過復篩的嬰幼兒，都應在3月齡內進行聽力學和醫學評估；所有確診為永久性聽力損失的嬰幼兒，都應在6月齡內實施干預［5］。

4 選擇有效干預方案

聽力障礙患兒的首要干預原則是給予足夠的聲音刺激目前，主要的干預方案有語聲放大、藥物、手術及人工聽覺裝置（包括助聽器、人工耳蝸、振動聲橋）等手段［6］，選用何種方案，應該根據患兒聽力損失的程度、性質、干預效果和年齡來決定。原則上，平均聽閾大于或等于40 d B HL的患兒均需要佩戴助聽裝置，然而家長往往不能接受，這就需要醫務人員耐心細致對家長進行指導。一般可讓家長自行進行語聲放大訓練，定期跟蹤隨訪并進行聽力和言語評估，隨時調整干預方案。

5 定期評估干預效果

在聽力障礙患兒的干預和康復過程中，效果評估是調整干預方案的重要依據，評估手段包括：聽能發育、言語發育和交往能力發育等。初期的評估可以從觀察孩子的聽聲反應、發聲頻率、視線交往等入手，根據綜合評估的結果，及時調整干預方案。如前庭導水管擴大的患兒，聽力下降經藥物治療無效或2 000～4 000 Hz的高頻聽力超過90 d B HL，清輔音聽辨或發音不清，助聽器不能滿足言語發育需求時，建議及時植入人工耳蝸。

總之，新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的順利實施，需要多學科人員和家長的共同參與，應以農村和基層為重點，嚴格按照規范流程實施，重視有效干預方案的選擇和干預康復效果的定期評估，不斷提高該項目的服務質量。

1 衛生部.《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛生部令第64號）.（http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s9506／200903／39322.htm），2009－2.

2 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

3 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學組，中國殘疾人聯合會聽力語言康復專業委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.助聽器驗配技術指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：273.

4 中國殘疾人聯合會.全國聽力障礙預防與康復規劃（2007－2015）.殘聯發［2007］50號文件.2007－12.

5 黃麗輝，倪道鳳，卜行寬，等.我國嬰幼兒“早期聽力檢測及干預指南”編寫思考［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17：93.

6 黃麗輝，郭瑩，鄭妍，等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2009，24：13.

（2010－09－01收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.002

R764.04

A

1006－7299（2011）01－0005－02

* 國家“十一五”科技支撐計劃（2007BAI18B12）、北京市衛生科技成果和適宜技術推廣項目（京TG2009－1）、教育部人文社會科學研究項目（09YJA880096）聯合資助

1 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京市耳鼻咽喉科研究所 耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室（首都醫科大學）（北京 100005）