我院藥事管理工作的探討*

甄 娜

(天津市塘沽區中醫醫院，天津 300451)

醫療機構藥事管理是指醫療機構內以醫院藥學為基礎，以臨床藥學為核心，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和有關的藥品管理工作。為科學、規范醫療機構藥事管理工作，保證用藥安全、有效、經濟，保障人民身體健康，2002年，衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定的《醫療機構藥事管理暫行規定》進一步明確了藥事管理委員會的組成與職責。醫院藥事管理通過對醫院藥事工作的計劃、組織、人員配置、領導和控制等環節，達到發揮醫院藥學工作為臨床服務的整體效應[1]。本院屬于二級甲等醫院，根據規定，系統開展了本院的藥事管理工作，在完善組織，建立健全各項規章制度的基礎上開展了以下幾方面的工作。

1 醫院藥品采購管理

1.1新藥引進的管理規定：由藥劑科臨床藥師負責將《臨床用藥申請單》提供給臨床用藥科室，臨床科主任負責填寫，交由藥劑科登記備案。

1.2藥事管理委員會預備會討論審批原則：①藥品質量層次為原研或GMP達標；②藥品種類不允許重復；③同一質量層次藥品僅選一種；④臨床藥品規格以新版藥典《臨床用藥須知》和新版《新編藥物學》為準。當該品種規格能夠滿足臨床需要時，確保以正常人群平均日劑量為最經濟合理的規格者優先，其他規格不予考慮。

1.3臨床科室遞交用藥申請單時，要求生產廠家遞交相關的藥品資料，凡資料不全者不予提交藥事委員會討論。

1.4藥劑科負責整理以上材料并提交審計人員初審，經藥事管理委員會討論審批，提交申請單的主任在會上闡述申請新藥的理由，參會委員以無記名投票方式評選出需要引進的品種，行政監督人員負責統計選票，并當場宣布中選結果。新藥引進結果向全院公示。

2 積極參與政府藥品招標采購

2.1對政府的藥品招標采購要積極參與，加強對藥品招標采購的管理。藥事管理委員會按照醫院基本用藥目錄，確認中標候選品種，對于招標后原生產企業未中標的品種，則停止使用。

2.2中標藥品選用方法，堅持藥品質量第一的原則，對于其他同一通用名藥品，但醫院未曾使用的品種，如要使用，按照新藥處理，即由臨床提出申請，提交藥事會討論。

2.3對于某些未招標品種，又是臨床必需藥品，則按照要求進行備案采購，以保證臨床用藥。

3 醫院藥庫管理

3.1入庫驗收制度 藥品入庫驗收工作是保證藥品質量的重要環節。藥庫庫管人員應對購入藥品進行驗收，在藥庫設立藥品驗收區，核對藥品品名、規格、數量、批號、包裝、效期等，并做好記錄。

3.2在庫保養制度 在庫藥品應做到賬物相符，防止差錯、混淆和變質。特殊管理藥品要專柜存放，專用賬冊，專人管理，建立藥品有效期一覽表，按照藥品儲存要求存放藥品，定期檢查庫房的溫度和濕度，并做好記錄，以保證藥品的內在質量[2]。

3.3出庫復核制度 藥品出庫由會計根據各科需要打印出庫單，庫管人員備齊藥品，領藥人員在藥品出庫前核對藥品，做到各程序有執行有復核，完善藥品管理。

4 醫院臨床藥學管理

4.1開展臨床藥師下臨床的藥學服務 臨床藥師參與查房，書寫藥歷和參與病例討論，及時掌握臨床用藥情況，避免不合理用藥,臨床藥師應在藥品的合理使用上為臨床提供指導作用[3]。臨床藥師根據所學藥物方面的知識，在臨床實踐中向醫師提供諸如藥理學、藥劑學、藥物動力學、藥物配伍禁忌、藥物相互作用等藥學專業知識，向護士提供藥品儲存、理化配伍禁忌等知識。

4.2進行ADR監測和分析報告 本院成立了ADR監測領導小組，建立了監測和報告管理制度、監測和報告流程，并且對于上報的ADR進行定期分析。這項工作對提高藥物治療水平，減少病人痛苦，縮短住院日，節省醫療衛生資源與經費均有重要意義。

4.3開展處方分析 處方是醫療和藥劑調配的重要書面文件，具有法律、技術和經濟上的意義[4]。由臨床藥師定期抽查處方，對于診斷與用藥不符、用法用量有誤，或存在配伍禁忌等問題處方，每月進行統計和分析，及時掌握和了解臨床各科室藥品的合理使用情況，對于不合理用藥的現象進行會上通告，以進一步促進臨床合理用藥。

5 本院目前藥事管理中存在的問題及解決措施

5.1雖然藥事管理委員會經過大量的準備工作，制定了醫療機構處方集，但在實際工作中并未發揮其作用。藥事管理委員會在履行委員會的各項職能的同時，還應充分認識到所應承擔的責任，切實發揮藥事管理委員會應有的作用。讓醫生充分利用處方集中藥品信息，合理用藥，讓處方集發揮其應有的作用，對臨床醫生的合理用藥起到用藥指導的作用。

5.2由于各方面的原因，本院藥品費用逐年上漲，造成了不合理用藥，其中有醫生的技術水平低、醫院的獎勵機制不合理、行業的不正之風、臨床醫生收取藥品“回扣”等問題。其結果增加了患者和社會的經濟負擔。解決以上問題，需要醫療衛生體制的不斷深化改革，同時應規定藥品收入占醫院總收入的比例。

5.3臨床藥學流于形式。由于條件限制，本院還未開展藥物血藥濃度監測工作。對于重點病人、重點藥物應實施治療藥物血藥濃度監測，臨床藥師在藥物使用過程中應面向患者和臨床醫生，提供全面的藥學服務或藥學監護以促進臨床醫生合理用藥，提高藥學服務的技術含量。這就要求醫院的藥事管理機構能夠發揮行政手段，協調醫院重視臨床藥學的發展。

6 討論

藥事管理是醫院整體管理的重要組成部分，醫療機構藥學工作從傳統的藥品供應模式逐步轉變為以病人為中心的藥學技術服務模式。醫療機構藥事管理委員會在履行原有的職責外，應將重點逐步轉移到如何促進醫院藥學發展和提高藥學服務的技術含量方面。藥學技術服務和相關的藥品管理工作不僅可以全面提升醫院的管理水平，也可有效促進醫院醫療服務質量的提高[5]。因此，醫院藥事管理在醫院的地位是非常重要的，醫院管理者必須給予足夠重視，才能使醫院藥學工作全面協調可持續發展。

1 董棟，韓楓.淺談我院藥事管理改革工作的體會.中國藥事，2009，23(10):985

2 蔣巳.開展醫院藥事管理工作的體會.臨床合理用藥，2009，2 (21):123

3 李欽祥.我院藥事管理的發展研究.現代醫院，2005，5(12):117

4 遲麗萍.開展醫院藥事管理工作的經驗和體會.管理與教育，2008，2:47

5 曹俊嶺，李宏.加強管理促進醫療機構藥事管理工作的科學發展.中國藥事，2009，23(5):415