醫院小包裝中藥飲片的庫房管理*

張 燕，孫國珍

(天津市中心婦產科醫院，天津 300100)

小包裝中藥飲片是將中藥飲片根據臨床需要按一定的劑量單獨包裝，不僅提高了調劑的工作效率，縮短了患者的取藥時間，還提高了分劑量的準確性，減少誤差，而且改善了工作環境，降低了飲片的耗損量，目前已廣泛推廣應用。但是隨之也出現了一些新的問題：比如由于一種飲片常設多種規格，導致總藥品規格數大為增加，如本院常用的散裝飲片329種，但按其品規數已達1 025種;又如小包裝中藥飲片由于一種飲片的不同規格應設置不同的貨位進行管理，加之小包裝飲片附加包材所致的體積增大，導致庫房所需場地面積擴大。由此使庫房管理工作量成倍增加，不論是采購計劃的擬定、入庫驗收，還是發藥出庫，都對庫管工作人員提出了更高的要求。特別在運用小包裝飲片的初期，如何保證在臨床用藥安全的基礎上，盡快使軟硬件合理運轉，提高效率，成了亟待探索的(庫房管理模式)課題[1-3]。本院中藥庫為提高管理水平和工作效率，采取了綜合定位管理辦法來解決以上問題，具體措施如下：

1 規范藥名

許多中藥都有別名，即一藥多名。處方時，由于醫師有不同的藥名使用習慣，處方中經常出現一味中藥多個藥名現象。推廣小包裝中藥飲片，出現中藥處方名與小包裝飲片標識不一致時，患者可通過核對藥物時發現。但對于一藥多名問題，由于患者對藥物別名不甚了解，會誤認為調劑人員配錯了藥。對此，藥庫根據現行藥典維護計算機藥品字典，均使用藥品的正名正字，并在每一正名正字藥品項下維護本院常用藥品別名，通過計算機進行識別記憶，如大黃，別名維護項下添加：將軍、川軍、錦紋。故醫師開具處方時，即便使用了別名，處方也會顯示其正名正字。同時藥庫在初始進貨前，要求供應單位在包裝標簽上必須使用藥品的正名正字，以藥典及各地省炮制規范為準，這樣患者在核對藥物時可一一對應，減少了門診窗口的一些不必要的醫患糾紛[4]。

2 藥品定位

2.1選擇貨柜 根據飲片使用情況、包裝大小、藥材質地，在庫區采用密集柜存放小包裝中藥飲片，密集柜的高度和寬度可量尺訂做，層與層的間距根據需要可自由調整，每層擱板均勻承重在100 kg以上，如需增大時，可專門設計。架體移動時輕便無阻力和響聲，方便存取，與傳統貨架相比，其存放容量能增加50%以上，可充分利用庫房空間，極大提高空間利用率，并且牢固、美觀大方、干凈整潔。

2.2排定貨位 貨位排定合理可提高庫房的工作效率。一般情況下，可按飲片藥用部位分類存放的方式。我們則采用與門診中藥房藥架藥名拼音字頭A→Z布局相配套的方式，并適當整合，將該區域內常用品和使用量大品種(如當歸、益母草等)設置在離密集柜入口最近處，非常用品種設置在遠處或高處，較貴重藥品單柜儲存，如穿山甲、阿膠、三七粉等。易生蟲藥品冰箱儲存，貨位的整體排定順序基本與藥房斗譜相一致。

2.3編號定位 按照“貨柜號-列號-行號”的順序，給每味飲片及規格逐一編號，以“×-×-×”表示，這樣行、列、坐標交叉點，就是此藥的具體藥位。如白芍10 g的編號為“1-1-4”，表示在1號柜第1列第4行的藥位上。這樣每個品種均有一個固定的藥位，并通過其編號一目了然。

3 色標管理

對小包裝中藥飲片袋應實行規格色標管理，以減少門診調劑差錯，便于出庫后再核對。本院采用的規格色標系統是15g(紅色)，10g(黃色)、6g(藍色)、3g(綠色)，其他規格(白色)。

4 計算機系統維護

4.1藥品貨柜號的維護 將所排定的每個品種、規格的貨柜號輸入計算機的藥品貨柜號設定項，逐一錄入并核對，確認無誤后保存記錄，需要查每味藥的庫存量時，同時顯示其準確的儲存位置，可以迅速準確地找到藥品發藥出庫，保證臨床的及時供應，還可以在月盤點時，按貨柜號順序打盤點單，節省了盤點時來回穿梭的時間，使工作人員精力集中，減少清點藥品時的出錯幾率。藥品貨柜號的維護是小包裝中藥飲片庫房管理工作中的重要環節之一[5，6]。

4.2庫存高低儲報警系統的維護 在庫存高低儲設定項下對每一品種以周消耗量為參考，并根據經驗進行適當調整，從而設定其下限庫存量，并在此項下的最佳采購量欄下設定藥品的最佳采購量。常用藥以周消耗量為參考，非常用藥以月消耗量作為參考，并依據該藥品庫位的大小等因素來設定。

4.3量大飲片模板維護 對于如煅龍骨、煅龍齒、煅牡蠣等礦物、殼類藥物，由于其化學性質穩定，質重而體積相對較小，易保管養護，故可于盤點日后多進一些，并將此類庫存量較大的藥品逐一記錄，錄入計算機庫房管理藥品盤點模板項下，復核后保存并命名為“庫存量大藥品監測”，用以監測此類藥品的剩余庫存量，簡便快捷，而且一目了然，從而做到心中有數。

4.4調價飲片模板維護 在門診藥房藥品盤點模板項下，逐一錄入即將調價的藥品名稱，設兩個模板，分別命名為“漲價和降價藥品門診庫存量監測”，用以監測門診需調價飲片庫存量，以及時調價出庫，保證臨床供應，減少醫院和患者的經濟損失。

4.5易生蟲、霉變、泛油等飲片模板維護 將易生蟲、霉變、泛油等飲片總結歸納，并錄入計算機庫房管理藥品盤點模板項下，將其命名為“養護藥品庫存監測”，用以監測此類藥品的庫存量，便于根據計算機顯示的庫位及季節、溫度、濕度等因素有針對性地進行養護管理。

5 小包裝中藥飲片綜合定位管理的優勢

5.1方便采購計劃的擬定 由于計算機高低儲報警系統的維護，故擬定藥品采購計劃單(包括供貨商、藥品名、本次計劃入庫量、現有庫存、低儲庫存、上次入庫數量、最佳采購量)，并與醫院計算機軟件工程師商定，從計算機后臺抓取相關數據和先前所維護的數據，使各個數據體現在一張工作表內，以外掛報表的形式嵌在庫房管理系統內，自動生成采購計劃單，一目了然。并根據經驗、季節及進藥日期距盤點日的遠近程度適當調整采購量，從而提高工作效率，使這項工作更加高效和科學[7]。

5.2方便入庫驗收 由于藥品質量直接影響到臨床的治療效果，所以嚴把藥品質量關是藥庫工作的重中之重。飲片入庫主要是數量和質量的驗收，認真仔細檢查，不合格藥品不得進庫，而小包裝中藥飲片規格小、數量多，故對質量管理提出更高的要求。庫房容易出現漏檢問題飲片，采取以上措施使發生問題的幾率顯著降低，提高了整體的工作效率和入庫驗收的工作質量，有足夠的時間進行進一步的細化工作，逐箱開，逐包數，隨機抽取每一品種的最小包裝進行飲片質量的驗收與記錄，在此，特別要注意對小包裝中藥飲片的水分及裝量差異的檢查[8]。

5.2.1水分檢查 為防止飲片霉變，需重視小包裝中藥飲片水分含量的控制。通過每批飲片的隨機抽樣、經驗檢查和儀器測定相結合，最大程度地控制了藥品的水分含量，加強了小包裝中藥飲片源頭的管理，真正提高了藥品質量。

5.2.2裝量差異檢查 小包裝中藥飲片出廠時存在著最小包裝量不準確等現象，由于其直接用于配方，不再進行稱量，故應進行重量差異的控制。然而，目前國家尚無法定檢測依據和統一標準，但此項可暫時參照《中國藥典》(2010年版)附錄中茶劑項下的有關規定進行檢查，即對同一小包裝中藥飲片進行隨機抽樣，取10包小包裝飲片樣品，分別稱定每包內容物的重量，與標示裝量進行比較，規定超出裝量差異限度的不得多于兩包，并不得有一包超出限度的一倍。

5.3方便出庫管理 由于門診藥架斗譜與庫房密集柜的藥品定位均按照A→Z布局相配套的方式進行設計,并要求門診領藥人員也按照藥品拼音字頭A→Z的順序錄入計算機請領單，故藥庫保管發藥時可直接按計算機出庫憑證上的順序及貨柜號的顯示快速準確、由近及遠地發藥出庫，提高了工作效率，同時也方便了門診工作人員復核及上藥。需要強調的是，藥庫應嚴格實行出庫驗收制度，做到“先進先出”和“發陳貯新”，避免問題飲片出現，確保臨床用藥安全。

5.4方便飲片貯藏及養護管理 因在綜合定位時計劃了不同品種的臨床實際使用情況，并進行計算機系統貨柜號和易生蟲、霉變、泛油等飲片模板的維護，故能夠準確定位，及時養護，并根據臨床需要及季節變化在保證臨床供應的前提下調整采購計劃。對于臨床用藥量大的飲片可采用少量多次的進貨方式，對于臨床用量不大的藥品由供貨商改為真空包裝，并隨時關注，定期或不定期地查看其是否有蟲蛀或霉變等現象，從而合理掌握庫存量，以提高飲片的養護質量[9]。

本院中藥庫經過長期實踐，在小包裝中藥飲片庫房管理中積累了一定經驗，除上述幾點外，還應對庫管人員的素質有更高的要求。作為醫院中藥庫的庫房管理人員，首先應具備高度的責任心、全面掌握中藥學理論知識和不斷積累實踐經驗，才能在工作中根據中藥本身的特性及臨床用藥特點進行科學的管理，避免質量低劣的藥品混入醫院，故庫管人員更需要強化專業知識，提高責任心來加強管理，不斷完善中藥庫職責管理，真正做到合理計劃，防止積壓，認真出入，及時養護，保證藥品質量，保證臨床用藥安全。

1 劉軍．關于醫院藥庫管理工作的探討．中國醫藥指南，2009，7(23)：78

2 劉建東，徐浩，周國運，等．小包裝中藥飲片的庫房定位管理．中國醫院藥學雜志，2009，29(9)：769

3 鄧蘇平．中藥飲片小包裝存在的不足及需要解決的問題．中國藥房，2010，21(31)：2970

4 崔麗娟，朱立平，陸進，等．小包裝中藥飲片在使用過程中的利弊分析．中醫藥管理雜志，2010，18(4)：340

5 張虹．計算機系統在我院藥庫管理中的應用．中國醫藥導報，2007，4(2)：142

6 李毅民，周向明，洪軍，等．小包裝中藥飲片調劑管理．中國醫院藥學雜志，2009，9(9)：768

7 卜訓生．小包裝中藥飲片調劑的優勢及存在問題．北京中醫藥，2008，27(7)554

8 樓步青，林華．中藥飲片小包裝的質量控制．時珍國醫國藥，2008，19(12)：3071

9 周少華．小包裝中藥飲片的質量及養護貯藏問題分析．中國藥業，2010，9(8)：84