《推拿學》實訓教學中醫(yī)患交流能力培養(yǎng)形式初探

王金貴

《推拿學》實訓教學中醫(yī)患交流能力培養(yǎng)形式初探

王金貴

實訓教學；醫(yī)患交流；能力培養(yǎng)；探討

隨著社會進步，人民群眾文化素質不斷提高，患者的權利意識開始覺醒，法律意識增強，他們日益重視自己的就醫(yī)權利（如隱私權、知情權、治療方案同意權等），這也是社會文明與進步的一種表現。舊的生物醫(yī)學模式中，醫(yī)生占主導地位，主要關注引起疾病的生物學原因，從而忽視社會心理因素對疾病的影響，已脫節(jié)于時代發(fā)展和患者思想觀念轉變的步伐。因而“生物—心理—社會”醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)學從觀念到實踐都要進行變革，改變臨床傳統(tǒng)的“看病不看人”的習慣。臨床醫(yī)生在診療過程中應了解患者的社會背景和心理特征，既要開出醫(yī)學處方，又要開出社會處方，對患者進行診斷時應從生理、心理、社會三維空間進行診斷[1]。

1 提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學高等教育教學改革的重要內容

高等醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)高素質的醫(yī)生，而高素質的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學知識、理論和醫(yī)療技術之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[2-3]。英國學者弗列克斯在醫(yī)學教育的著名報告中指出，把醫(yī)學作為一種技術來掌握是非人道的，因為醫(yī)療服務的對象是生了病的人，其核心是為人服務。既要面對軀體疾病，又要面對患者的情感需求。單純依靠醫(yī)療技術無法有效地為患者服務。這就使醫(yī)學需要人文理念的支持。面對現代醫(yī)學的局限與無奈，要么放棄而無法明確診斷，要么醫(yī)患雙方共同承擔風險。醫(yī)生希望共同承擔，就必須應用與醫(yī)療技術同等重要的交流溝通能力與技巧，使患方充分信任、理解與配合。而加強醫(yī)患交流是發(fā)現和解決患者心理社會因素問題，促進疾病康復的重要途徑，是實現醫(yī)學模式本質上轉變的重要內容[3-4]。

2《推拿學》實訓教學工作中遇到的問題

常規(guī)實訓教學中是模擬患者，配合學生模擬診療過程。但是，從中醫(yī)內科角度設計的模擬患者，經過培訓，可以模擬就診時與醫(yī)生溝通的各種對話、場景，但是卻無法模擬真實患者的“隨意性語言”交流。

《推拿學》的教學重點除了診斷，還有治療，且治療過程在臨床中占用時間更長，是醫(yī)患交流的主要階段。這不同于內科診療過程，在采集病歷、開具醫(yī)囑、告知患者注意事項后，診療過程就暫告一段落。在推拿診療過程中，采集患者病歷信息、明確診斷，是為了配合更重要的后期手法治療。

在推拿治療過程中，醫(yī)者要隨時與患者進行多個方面的溝通：1）掌握患者對推拿治療的反應，包括對力度、手法的適應情況，對病變部位的確定，如痛點、筋節(jié)的位置、感受等。2）要隨時解答患者接受手法后癥狀變化的原因和發(fā)展趨勢，如疼痛加重、麻木感變化的原因、與病情轉歸的關系等。3）醫(yī)者還要能夠根據患者的肢體語言確認患者對治療的耐受程度及治療深度，例如：在進行關節(jié)整復手法時，通常真實情況下患者往往出于“恨病吃藥”的心態(tài)，即便在整復過程中出現不適，甚至疼痛，也不會從語言上告知醫(yī)者，患者常常盲目認為整復過程中越痛苦，對疾病治療越有效，因此，醫(yī)者一方面要告知患者整復手法的目的和原理，強調“耐受為度”的意義，另一方面要及時準確的根據患者表情、肢體的改變判斷患者的感受，估計患者耐受程度，防止出現醫(yī)源性損傷。4）部分推拿手法在施用時，需要患者給予一定的配合，方能順利完成，如何讓患者清楚理解醫(yī)者的意圖，準確完成配合動作，也是醫(yī)患溝通的重要方面。

治療過程中的反饋信息具有隨機性、多樣性的特點，健康的模擬患者僅僅通過培訓是無法憑借個人主觀意識臆造的，這就造成了模擬教學中的“盲區(qū)”，使推拿教學的重點部分——治療階段的成效大打折扣。

3 實訓教學是提高醫(yī)學生醫(yī)患交流能力的有效方法

3.1 實訓教學的優(yōu)勢 傳統(tǒng)的課堂教學模式在教學過程中以教師為中心，從而教學效率高，更適合理論類課程的教學；實習教學時把學生直接安排到臨床崗位，在臨床中學習，更適合以操作為主的訓練。而實訓教學結合了兩者的優(yōu)勢，通過模擬實際診療環(huán)境，分析來自一線臨床的實際病例，教學過程理論結合實踐，更強調學生的參與，能夠在最短的時間內使學生在專業(yè)技能、實踐經驗、工作方法、團隊合作等方面有不同程度的提高。本校實行實訓教學以來，通過開展中醫(yī)學生理論學習、案例分析，配合模擬患者角色扮演、現場實踐，有效地減少了醫(yī)學生初入臨床接觸患者的恐懼感，對病歷信息采集、病歷書寫、接診流程等環(huán)節(jié)有了真實的體驗，從而對醫(yī)患交流的方式方法、重要性有了初步的認識，為向現代醫(yī)學模式的轉化奠定了教育基礎。3.2 采用志愿患者提高實訓教學效果 在實際教學工作中，筆者發(fā)現，偶然選取的模擬患者中恰巧存在準備模擬的疾病，運用此類模擬患者，取得了更為理想的教學效果，彌補了模擬教學的“盲區(qū)”帶來的缺憾。因此筆者認為，對于《推拿學》實訓教學工作來講，具有“真實”疾病的“志愿患者”相比受過培訓的“健康志愿者”，反饋的信息更為客觀準確，對醫(yī)學生的指導和經驗積累更貼近實際臨床工作。

采取真實的“志愿患者”具有以下優(yōu)勢：1）讓學生對推拿手法學習中“只能意會，不能言傳”的抽象感觸部分，如痛點、肌肉條索樣改變、筋節(jié)等，有機會切身感受。2）親自實踐對患者治療過程的不適等病情變化的解釋工作。3）收集患者耐受程度對應的各種肢體語言和表情變化規(guī)律，積累“隨意性交流”經驗。4）客觀病癥存在多樣性，避免了模擬患者帶來的訓練“重復和固化”問題。5）志愿患者相對模擬患者，減少培訓環(huán)節(jié)和相應勞務成本。

4 小結

從社會發(fā)展、推拿教學特點和高等教育改革角度出發(fā)，結合本校開展的實訓教學，探討了《推拿學》教學工作中對學生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)模式。提出了推拿專業(yè)學生醫(yī)患交流的培養(yǎng)應當通過“醫(yī)學生互動模擬醫(yī)患交流，配合與志愿患者交流”的方式，不但可以積累學生在診斷過程中與患者交流的經驗，更能鍛煉其在治療過程中與患者溝通的能力。

在《推拿學》實訓教學工作中，引入“志愿患者”能夠有效提高醫(yī)學生在診斷、治療過程中的醫(yī)患溝通能力，減少初入臨床的恐懼感，增強溝通的邏輯性，能運用一定的溝通技巧獲得更全面、真實、準確的患者信息。醫(yī)患互動模擬，使中醫(yī)臨床專業(yè)學生除了從醫(yī)生的角度理解醫(yī)患交流的過程，還會換位思考。與真實志愿患者交流，使實訓教學更貼近臨床，兼顧臨床交流時邏輯性及應變能力的培養(yǎng)，還可部分減少模擬“志愿者”的培訓及勞務費用。

[1] 李 光.以全新的教育理念培育高素質人才[J].天津師范大學學報，2003，21（2）：77-78.

[2] 孫英梅，巖 磊，張 更，等.醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學生人文素質教育的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18（7）：414.[3]陳 剛.醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的態(tài)度和自身能力的差異[J].國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2002，23（1）：47-49.

[4] 胡 凱.21世紀醫(yī)學發(fā)展趨勢與醫(yī)學生素質教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，15（4）：225.

G624.1

A

1673－9043（2011）03－0178-02

300193 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

王金貴（1964-），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，主要從事骨傷推拿臨床及科研教學工作。

2011-03-11）