運用新灰色關聯法分析某醫院住院費用的影響因素

孫 濤,李萬華,丁桂平,胡文杰

隨著市場經濟的不斷發展和醫療費用管理體制改革的不斷深入,人們對醫療衛生服務的需求也越來越高,醫療衛生改革不可避免地會出現各種矛盾和問題,特別是醫療費用的持續上漲已引起了社會的普遍關注。但是醫療費用的增長實際上受多種客觀和主觀因素的影響,成因雜,其內涵和外延均不易界定,資料呈現灰色特性[1],因此必須通過科學恰當的方法來進行綜合分析和評價,以達到有效、合理的控制。新灰色關聯分析法,是基于灰色關聯分析法的原理,進行了進一步的合理化改良,無需對數據進行無量綱化處理,從而克服了無量綱化處理對指標作用大小的影響,減少計算手續[2]。我們在全面了解某醫院近 6年來住院患者醫療費用影響因素及重要程度的同時,運用新灰色關聯分析法進行科學、合理分析,旨在為建立合理費用控制機制、有效控制住院費用的不合理增長提供有意義的參考[3]。

1 資料來源

資料來源于某院 2005～2010年出院患者費用統計匯總表,數據真實、可靠。費用類別按出院病人調查表的項目設置。為了消除各年物價因素和患者數增加的影響,故以平均指標作為分析依據,有利于資料的可比性,合理性。具體見表1。

表1 2005～2010年某醫院出院患者人均住院費用構成(元)

2 方法與結果

2.1 統計學方法 采用新灰色關聯分析法結合Eexcel表對某院 2005～2010年出院患者住院費用的7類構成數據進行定量分析。

2.2 確定參考數列和比較數列 計算差數列△i(k),并找出各數列中最大(小)絕對差(△max,△min),選取人均費用合計為參考序列,其余構成費用為比較數列,每一比較數列與參考數列的絕對差組成一組新數列,即差數列。

其中 k=(1,2,3,4,5,6)將表 1數據代入上式,得差數列,并求出△max、△min。計算結果見表 2。

3 討論

本資料結果顯示,藥品費用是影響某院住院業務收入的最主要因素,治療費是影響某院住院業務收入的潛在因素,化驗、手術、檢查、床位及護理費是某院住院業務收入的基本因素,與某院實際情況相符。

表2 2005～2010年某院人均住院費用的差數列及最大(小)構成(元)

表3 2005～2010年某醫院人均住院費用關聯系數

表4 2005～2010年某醫院人均住院費用構成關聯度及關聯序表

某院 2005～2010年出院患者藥品費用占住院費用的比例分別是：2005年 49.91%,2006年 45.11%,2007年 42.28%, 2008年 42.92%,2009年 42.53%,2010年 41.46%,一直呈下降的趨勢,說明某院的醫療改革初見成效,做到了循征管理[4]。但是持續藥品費用的高比例,決定了藥品費始終是影響某院住院費用的最主要因素。造成藥品費所占比例過高的原因是多方面的,主要是由于藥品流通環節多,虛高定價,層層回扣,使得最終落在住院患者頭上的藥費大大增高;同時也存在醫生違背高效、安全和經濟合理用藥原則造成用藥不當的可能;也可能與社會的發展有關,如醫學科學技術進步和人民群眾不斷增長的醫療衛生需求,疾病譜的變化,社會總物價指數的上升。要真正做到藥品的合理使用,從根本上減輕患者的負擔,控制醫療費用的不合理增長。政府應加大對公立醫院的財政投入比例,強化公立醫院的公益性;深化醫療機構藥品招標政策,從源頭上有效控制藥品價格,淡化“以藥養醫”的行業行為;正確引導醫務人員真正樹立“以病人為中心”,及時制定相應的管理辦法。醫院管理層要采取相應措施,定期組織各臨床專家對住院患者用藥情況進行抽樣檢查,將抗生素使用和管理納入科室質量管理考核中。同時分析門診醫生個人開藥情況,公開評議大處方,實施獎罰制度。另一方面按衛生管理部門規定的藥品比例≤46%的要求,糾正部分不合理用藥現象,一切以病人為中心,避免新、特、貴藥品的大量使用。

治療費是影響某院住院業務收入的潛在因素。治療費占住院患者總收入的同期比從22.14%上升至30.54%,增加了8個百分點。通過調查分析,有可能與人們生活水平的不斷提高,人們對生活質量的要求越來越高,對健康的需求隨之增加分不開。很多人除基本的治病需求外,對定期健康檢查、健康保健提出了更高的消費要求。而且對檢查治療的項目要求全面性、多樣性、高標椎。另一方面,醫院醫療技術的不斷創新也是原因之一。醫院引進部分先進的大型檢查治療設備,如：1.5T磁共振、16排螺旋CT機、全自動生化分析儀和四維彩超等,一方面為滿足人們的需求,另一方面為醫院技術創新提供物質基礎,也反映了醫院的經濟效益和社會效益。

醫院的發展要與市場經濟相適應,要遵循價值規律。充分發揮醫院的醫療技術和學科優勢,突出在疑難重癥疾病方面的醫療技術領先優勢和特色,更新服務理念及服務水平,提高勞務技術含跫,讓體現醫務人員技術勞動價值的診療費、護理費和手術費等在醫療費用中的比例有所增加,提高醫院合理合法的收入,控制住院費用的不合理增長。

本文通過運用新灰色關聯分析法,綜合分析近六年住院費用影響因素所得的關聯序與實際情況相符,使影響醫院業務總收入的各因素的重要程度得以具體體現,其結果比單純計算各項費用的構成比更具說服力,因此新灰色關聯分析法適用于分析住院費用構成因素的探索。

[1] 鄧聚龍.灰色理論基礎[M].上海：華中科技大學出版社,2002：12.

[2] 戈早川,俞慧強,周 彤,等.一種新的灰色關聯分析法[J].中國衛生統計,1999,16(1)：50.

[3] 郭朝偉.運用新灰色關聯法對住院費用影響的因素分析[J].衛生事業管理,1999,8(7)：886.

[4] 孫惠民.試述循征醫學與循征醫院管理和醫德醫風建設[J].江蘇衛生事業管理,2008,19(3)：33.