席漢氏綜合征 10例的護理體會

崔 巍

席漢氏綜合征是指腦垂體前葉各種激素分泌不足引起的一種精神和神經障礙,又稱腦垂體前葉機能減退伴發精神障礙[1]。由于在妊娠期腦垂體發生增值,分娩后急劇呈現萎縮,還由于分娩時大出血和休克引起腦垂體前葉發生缺血性壞死,從而導致精神障礙的發生。我科 2008年 3月～2010年 3月收治席漢氏綜合征患者10例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 10例席漢氏綜合征患者均為女性,25～55歲?；颊呷朐簳r出現不等程度的神志不清,表情淡漠,時而煩躁,面色蒼白,血壓過低,皮膚干燥,眉毛稀疏,陰毛腋毛脫落,閉經,二便失禁。且發病后,體質下降,性欲減退。發生席漢氏危象 3例,其中低血糖昏迷型 1例,循環衰竭型 2例,全部病例經治療護理后癥狀均獲好轉。

本組 10例患者均行頭顱CT、心電圖、胸片及垂體激素、靶腺激素檢查確診、心電圖檢查提示竇性心動過緩伴不齊,低電壓;胸片檢查正常;4例血紅蛋白低于60 g/L,6例血紅蛋白低于90 g/L,血鈉(127±4.1)mmol/L,血氯(97±3.4)mmol/ L,血糖(3.26±0.52)mmol/L,垂體激素及靶腺激素均偏低,其中,雌二醇(E2,16.70±5.35)pmol/L,催乳素(PRL,8.9± 2.125)μg/L,黃體生成素(LH,2.6±3.67)U/L,促腎上腺素皮質激素(ACTH)＜2.765 pmol/L,皮質醇(209.5±95)umol/ L,血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)＜0.98μmol/L,血清游離T3 (FT3,1.0±1.53)pmol/L,血清游離T4(FT4,3.4±3.01) pmol/L,血清促甲狀腺素(TSH,1.85±1.45)mu/L[1],腦脊液檢查正常。

2 護理方法

2.1 預見性護理 積極宣傳與推廣婦女衛生知識,加強圍產期保健工作,對孕婦定期進行產前檢查,及早清除妊娠期的病理因素：產后預防大出血及休克,一旦發生應立即輸血,補足血容量,以防垂體缺血時間過長。

2.2 心理護理 患者表情呆滯、情感淡漠、自理能力差,由于毛發脫落羞于見人,患者感到自己有明顯的生理缺陷,自認為不如別人,從而產生明顯的羞辱感和自卑心理[2]。接觸患者時首先要了解患者的精神癥狀和生理、心理特點以及家庭生活背景,做到理解和尊重患者,使患者產生信任感、親切感和安全感,并適時暗示患者本病并非不治之癥,根據患者不同文化程度進行有關本病的健康教育,使患者消除自卑心理,增強戰勝疾病的信心,做好家屬工作,應避免重男輕女思想,避免有產后大出血者,仍再懷孕。

2.3 飲食護理 由于患者皮質醇缺乏,各種消化酶和消化液分泌減少及電解質紊亂,出現食欲不振以致營養不良,應鼓勵進食,給予高熱量、高蛋白,高維生素飲食[3],增加蔬菜、水果的攝入,除提供可口的食物,還應改善用餐環境,使患者能夠攝取足夠營養,以滿足機體基本需要。

2.4 垂體危象護理 (1)絕對臥床休息,密切觀察患者的意識狀態、生命體征變化,記錄 24 h出入量。(2)建立靜脈通道,迅速補充有效循環血容量。迅速糾正低血糖,對靜脈穿刺困難者予鼻飼高滲葡萄糖,防止血糖持久過低導致腦細胞不可逆損傷,及時應用氫化可的松[4-5]。(3)高熱者迅速采取降溫措施,調節室溫在 20℃～22℃,并予物理降溫等。同時補充水、電解質和能量,補償高熱的消耗。(4)精神異常或神志不清者,加強安全防護,防止發生意外。忌用鎮靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥,盡量避免感染、過度勞累、情緒激動等應激狀態。(5)一旦發生垂體危象,則立即報告醫生緊急處理。垂體危象病情復雜,若不及時診斷和搶救,死亡率很高。以下幾點可供診斷參考：①發現不明原因昏迷者應想到此病;②詳細查找各靶器官分泌機能低下的病史和體征;③詢問誘發腺垂體功能低下的病因;④急查血電解質、血糖等;⑤有條件可做垂體CT和內分泌檢查;⑥注意鑒別席漢氏綜合征與原發性靶器官疾病[6-7]?；鶎俞t療單位雖然缺少現代設備,通過詳細病史和體檢都可對此病做出診斷。(6)防止護理并發癥發生：昏迷患者做好基礎護理,每 2小時翻身 1次,并做記錄,給予留置尿管,觀察尿液的量和性狀,保持尿管的通暢和無菌,有頻繁腹瀉者,做好肛周皮膚護理,鹽水口腔護理2次/d,溫水會陰護理2次/d,上好床欄,患者準備轉清醒時會有躁動不安,要防止墜床或拔掉輸液管。

2.5 激素治療過程中的觀察及護理 席漢氏綜合癥需要長期激素替代治療,故在治療過程中應密切觀察藥物的療效和副作用。治療前向患者講解激素的作用,替代療法及副作用(滿月臉、水牛背等)使患者解除不必要的思想顧慮,積極配合治療。應用甲狀腺素片前應先應用糖皮質激素以免加重腎上腺皮質功能不全而誘發危象。替代藥物應從小劑量開始,中途不得隨意停藥,警惕發生消化道應激性潰瘍。激素治療的同時可加用胃黏膜保護藥。注意觀察患者食欲、腸鳴音、腹脹,注意嘔吐物和大便的顏色,如出現上腹部飽脹、頻繁呃逆、腸蠕動增加、心率加快、血壓下降,提示有消化道出血可能,即予停藥或減量,并遵醫囑使用止血藥。忌用鎮靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥[8]。

2.6 衛生宣教 本病發展較為緩慢,需終身激素替代治療,應做好衛生宣教工作,提高患者自我護理能力,避免感染、創傷、過度勞累、精神刺激、饑餓、注意保暖,盡量少到人多的地方,防止感染,如發生嘔吐、腹瀉、大汗應及時服食鹽水,注意糾正貧血,禁用或慎用安眠藥、鎮靜劑或降糖藥,加強對患者的用藥指導,按時準確服藥,定期復查,并注意觀察藥物反應。外出時攜帶一卡片,寫明姓名及所患疾病、家庭住址、工作單位以便發生昏迷后及時送醫院搶救。

3 體會

本病的護理難點就是席漢氏危象患者的搶救。筆者體會是：首先要做好搶救工作,持續監測生命體征,觀察神志、瞳孔、尿量變化,注意氣道通暢,及時使用激素及抗感染治療,尤其應注意激素補充的順序。其次指導患者消除自卑、走出憂郁,做好健康教育。讓病人及家屬,特別是其愛人了解疾病的相關知識,對本病有正確的認識,使家屬、病人、醫護人員互動起來,關愛患者,積極配合醫務人員,按醫囑準確及時為患者服藥,做好患者心理護理,讓家屬特別是其丈夫關愛患者,經常與病人溝通,不讓患者感到被社會和家庭所拋棄,使患者在一個充滿關愛與溫馨的環境中接受治療與護理是一個至關重要的因素,這提示家庭親人的關愛是本病治愈不可缺少的一個重要條件。

[1] 胡佩珍,張樹基.中西醫結合內科治療學[M].北京：北京化學工業出版社,1996：831-837.

[2] 敖友愛.席漢氏綜合征患者的護理[J].實用醫技雜志,2007,4 (10)：1365.

[3] 劉艷紅.席漢氏綜合征觀察及護理[J].廣東醫學,1997,18(6)：427.

[4] 張志華.席漢氏綜合征的診斷治療[J].實用婦科及產科雜志, 1990,6(3)：124-125.

[5] 劉新民.實用內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社,1997：25-29.

[6] 吳秀毅.中西醫結合治療席漢氏綜合征[J].實用中西醫雜志, 1996,9(5)：315.

[7] 唐瑞秀.中西醫結合治療席漢氏綜合征并垂體危象 1例[J].新疆中醫藥,1994,3(2)：30.

[8] 王少華.席漢氏綜合征 4例報告[J].西南國防醫藥,2004,14 (6)：631.