PPH手術治療痔瘡的圍手術期護理

楊永群,王連俠,王 磊

我院外科 2009年 1月～2010年 10月共有 26例患者實施了吻合器痔上黏膜環切吻合術(procedure for p rop lase and hemorrhoids,PPH)手術,臨床療效滿意,現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 12例,女 14例,年齡 22～67歲,平均年齡 52.3歲。Ⅲ期痔 15例,IV期痔 11例,其中伴直腸黏膜脫垂3例。均進行PPH手術。

1.2 護理方法 包括術前、術后護理：

1.2.1 術前護理 (1)術前常規檢查護理：指導協助患者做好血常規、生化常規、心電圖等檢查,應特別注意凝血功能、血糖情況并注意有無心腦血管疾病。(2)術前腸道準備：術前清潔灌腸對手術的成功具有重要作用。手術前 1日晚上用生理鹽水500ml灌腸1次,并囑患者保留20～30m in后再排便,手術當日晨行清潔灌腸,直至排出清水樣大便。(3)心理護理：由于III、IV期痔瘡患者均病程較長,病情反復發作,同時對 PPH手術缺乏了解,較易出現緊張、焦慮、甚至恐懼等不良心理反應,直接影響其手術效果。因此,向患者講明治療原則及原理,講解手術方法及介紹成功病例,并讓患者相互交流,使患者了解PPH具有安全有效、疼痛輕、手術時間短、住院天數少、恢復快等優點。有針對性給予心理疏通、鼓勵和支持,使其以良好的心態接受手術治療。

1.2.2 術后護理 (1)心理護理：患者手術結束返回病房后,心理上仍存在一定的壓力,擔心出現切口疼痛、出血、排便異常等并發癥,以及因麻醉引起的一些機體反應。護士要做好心理疏導工作,對患者的疑問詳細解答,使其身心放松,利于術后恢復。(2)疼痛護理：疼痛是伴有不愉快的情緒活動和防御反應[1]。PPH手術由于吻合口在齒線上方的直腸黏膜處,很少出現劇烈疼痛,但常因肛門括約肌痙攣或肛管內填塞敷料壓迫而引起脹痛[2]。護士要及時與患者交流溝通,轉移其注意力,并及時了解其疼痛的程度,尊重其對疼痛的反應,設法減輕患者的心理壓力,使其精神放松,以提高疼痛閾值,增強對疼痛的耐受性。同時需注意術后體位對疼痛的影響也較大,半臥位或端坐位由于重力作用,加重肛門部處疼痛,可囑患者側臥位,以減輕局部水腫,減輕疼痛。必要時可向醫生匯報給予止痛藥物。本組有 5例患者在手術當晚因疼痛給予強痛定治療。(3)出血護理：PPH主要并發癥就是術后出血[3],術后應每30min觀察肛門敷料有無滲血,留置肛管有無鮮血流出及血凝塊堵塞。肛管拔除后,觀察大便帶血情況,一般在最初排便時會有少量出血,以后逐漸減少,應向患者做好解釋工作。一旦發現滲血量較大和活動性出血應及時通知醫生進行處理[4],本組 1例需要特殊治療的出血。(4)腹脹護理：由于術后肛門填塞較多敷料以壓迫止血,同時麻醉導致腸道功能減弱使腸道內積氣不能及時排除造成的。麻醉清醒后抬高床頭 10～20度,每 3～4小時擠壓肛管 1次,保持肛管通暢以利于排氣。隨著手術及麻醉應激反應的逐漸消退,胃腸蠕動功能的恢復,癥狀均可自行緩解。(5)排便及飲食護理：排便護理是PPH術后護理的重要環節。術后由于在肛門手術處放置了凡士林紗條以壓迫切口,術后患者會感到肛門墜脹不適及便意,當患者有此類主述時應耐贈解釋;同時部分患者由于怕排便時的疼痛,懼怕大便,可按醫囑給予軟化大便藥物,減少便時疼痛和排便困難引起的局部充血水腫。并注意指導患者多食新鮮水果及粗纖維蔬菜,以高維生素,高纖維素飲為宜,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,利于切口愈合。

2 結果

本組 26例患者術后均無并發癥發生,住院 7～10 d,平均8.6 d。全部康復出院。

3 討論

PPH手術是在“肛墊學說”的理論基礎上設計的一個新的手術方法,其手術有符合生理、創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點,大量的臨床資料證明此手術方法明顯優于傳統手術方法[5],因而在國內外迅速得到廣泛推廣和應用。但由于患者的年齡、性別、文化程度、宗教背景不同,缺乏相關的醫學知識和對手術的了解,都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼,因此,親切、耐心的護理和溝通可增加患者對醫務人員的信任,衛生知識宣教可以減輕患者對手術并發癥的擔憂以及對手術療效的疑慮,減輕心理負擔。

術前腸道準備是圍手術期護理中的重要環節,理想的腸道內環境對手術順利進行至關重要,如果清潔灌腸不徹底,腸道內殘留有糞便不但妨礙手術操作,增加手術難度,而且術后過早排便影響創面愈合,甚至導致吻合口感染。術后的護理主要集中在出血的觀察及尿潴留、大便及飲食護理等方面。本組病例中,由于術前的心理護理和衛生宣教增強了患者對PPH手術的了解和治療的信心,患者能夠積極配合治療,預后均達到了預期效果。而術前腸道準備和術后的排便、飲食指導、預防并發癥的觀察減少了手術的并發癥,增加了患者的知識和舒適度。可見,PPH手術會被更多的痔病患者接受,使更多的嚴重的痔病得到及時治療。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2002：311.

[2] 劉秀娟,鄭建紅,張 崢,等.吻合器痔上黏膜環切術 60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(16)：119.

[3] 楊向東,魏 雨,顏景穎.痔PPH術常見并發癥防治的研究進展[J].結直腸肛門外科雜志,2008,14(2)：127-131.

[4] 于 梅.PPH術治療混合痔的圍手術期護理[J].基層醫學論壇,2007,11(3)：4-5.

[5] 房仲平,龔 軍.PPH治療重度環狀混合痔 68例的診治體會[J].重慶醫科大學學報,2008,33(11)：1402-1403.