胸腰椎骨折患者腹脹的早期護(hù)理干預(yù)

鄭林宏 朱建華 牛曉云 俞君

胸腰椎骨折患者，由于椎體受傷引起腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能紊亂，以及心理應(yīng)激因素、排便習(xí)慣改變、活動(dòng)減少、飲食約束等多方面因素，常導(dǎo)致患者腹脹。臨床上這一常見的癥狀常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，增加患者痛苦。我科針對(duì)109例胸腰椎骨折患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相對(duì)比，患者腹脹減輕程度效果滿意。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本科2009年3月至2010年11月共收治胸腰椎骨折患者109例（排除合并脊髓損傷患者）隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，其中男性63例，女46例，平均48.1歲，年齡在16～76歲。其中胸椎骨折43例，腰椎骨折66例。所有患者傷前均無習(xí)慣性便秘病史。試驗(yàn)組(預(yù)防腹脹的早期護(hù)理)59例，對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理法)50例，兩組在性別、文化程度、骨折部位統(tǒng)計(jì)學(xué)尚無明顯差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者均以外傷致腰部疼痛活動(dòng)受限就診，個(gè)別合并不同神經(jīng)癥狀。患者均不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹脹，腹脹時(shí)間多在傷后6小時(shí)后，和術(shù)后1天。

1.2 方法

對(duì)照組：采用胸腰椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行其它護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組：入院后即進(jìn)行整套預(yù)防腹脹的護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 健康教育 幫助患者正確認(rèn)識(shí)維持正常排便習(xí)慣的意義，緩解患者因排便不暢而產(chǎn)生的緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 排便時(shí)間、體位的選擇 選擇患者習(xí)慣排便的時(shí)間（一般以早餐后為佳，因此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)），注意排便時(shí)的私密性，采取拉上屏風(fēng)、要求訪客和工作人員暫時(shí)離開，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，兩腿屈曲，抬高床頭15°～30°，模擬正常排便的姿勢(shì)，克服了臥床仰臥位排便的不習(xí)慣和不舒感覺[1]。另外，告知患者盡量避免呻吟以及用口呼吸，并少說話，以減少吞氣量[2]。

1.2.3 合理安排膳食 術(shù)前：大量研究表明，術(shù)前禁食時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)對(duì)術(shù)后腸脹氣又一定的影響。術(shù)后：①盡早恢復(fù)飲食。一般非腹部手術(shù)無全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)流食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉患者，術(shù)后3～6h根據(jù)其需要進(jìn)食；全麻清醒后，無惡心、嘔吐即可進(jìn)食[3]。以上說的進(jìn)食意為：先飲少量淡鹽水，術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，保證每日飲水量1500ml～2000ml，以保證潤(rùn)腸通便。②飲食宜定時(shí)定量，提供合理的膳食纖維食物，需攝入高維生素、高熱量、高蛋白食物，同時(shí)需多食新鮮瓜果蔬菜，多飲水，使水溶性膳食纖維吸收水分后膨脹，增加糞便體積和重量，刺激直腸產(chǎn)生排便反射[4]。③術(shù)后3d內(nèi)少進(jìn)或不進(jìn)甜食、牛奶、豆奶粉等產(chǎn)酸產(chǎn)氣食品，避免腹脹、腹瀉。長(zhǎng)期及習(xí)慣性便秘患者，囑其適量服用蜂蜜、香油，以潤(rùn)腸通便。

1.2.4 知識(shí)缺乏 患者認(rèn)為翻身、活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合，從而不活動(dòng)。又因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)引起疼痛而減少活動(dòng)。

1.2.5 局部理療 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，用手掌自右向左適量加壓順時(shí)針方向環(huán)形按摩，以促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，增加腹內(nèi)壓，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)肛門排氣，使大便順利排出，10min～15min/次，早晚各1次，也可以便前20min或餐后2h進(jìn)行。也可用指端輕壓肛門后端，同時(shí)以溫毛巾濕敷腹部，幫助通氣，促進(jìn)排便。

1.2.6 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑 根據(jù)患者的特點(diǎn)和病情選用，如以上方法無明顯效果時(shí)，可給予簡(jiǎn)便通便劑，或者遵醫(yī)囑給予灌腸。

1.2.7 中醫(yī)中藥：采用隔姜炙神闕1次/d，每次15min～20min，以患者感覺熱，但無灼痛為度。

1.3 腹脹嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

無：腹部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。

輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在。

中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱。

重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)處理，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組腹脹情況比較見表1。試驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)未發(fā)生腹脹51例，對(duì)照組中未發(fā)生腹脹29例，兩組未發(fā)生腹脹例數(shù)相比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組腹脹情況比較（例）

4 體會(huì)

正常情況下人的排便情況受意識(shí)控制，但是由于患者發(fā)生病患，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，排便習(xí)慣的改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，飲食結(jié)構(gòu)不合理，患者醫(yī)療知識(shí)的缺乏等等都會(huì)影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，引起腹脹。如①?gòu)?qiáng)烈的情緒反應(yīng)：創(chuàng)傷疼痛，懼怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的成功與否，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。胸腰部骨折瞬間改變了患者的正常生活狀態(tài)，同時(shí)由于患者的社會(huì)文化背景及認(rèn)知的不同，對(duì)疾病的了解不同，這些都刺激高級(jí)活動(dòng)中樞，導(dǎo)致機(jī)體紊亂，加重腹脹。②排便及姿勢(shì)的改變：正常人多用蹲姿排便，術(shù)后由于體位活動(dòng)受限需床上使用便器，患者因?yàn)閷?duì)床上排便有所顧慮，潛意識(shí)里控制排便，排便反射受抑制從而導(dǎo)致大便干結(jié)、排出困難。這就需要一段時(shí)間的訓(xùn)練與適應(yīng)過程。③知識(shí)缺乏：由于科學(xué)的醫(yī)療信息來源有限，部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為翻身甚至四肢的屈伸活動(dòng)均可導(dǎo)致骨折發(fā)生移位，影響骨折愈合，因此視活動(dòng)為禁忌。而活動(dòng)受限及長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，全身代謝率降低，腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物的滯留促使水分在腸道過分吸收，從而導(dǎo)致患者便秘，并易發(fā)生腹脹。④飲食不合理：有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、禁飲，從而引起便秘，均衡飲食與適量的液體是維持正常排便的重要條件。當(dāng)攝食量減少，食物中缺少纖維或水分不足時(shí)，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積，導(dǎo)致食糜通過回腸速度減慢、時(shí)間延長(zhǎng)，增加水分的重吸收，導(dǎo)致糞便干結(jié)，排便不暢。

如上所說，引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的，護(hù)士應(yīng)通過仔細(xì)觀察加以分析，預(yù)防患者腹脹危險(xiǎn)因素的發(fā)生，早期采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，以最大程度地減少腹脹，減輕患者的痛苦。胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個(gè)住院期間，所以患者入院后即應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并應(yīng)將護(hù)理措施貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過程中。本研究表明入院后及時(shí)的局部理療按摩及適時(shí)的進(jìn)飲食對(duì)盡快改善患者腹脹癥狀有重要意義。

[1]鄭麗珊.臥床病人排便體位的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21(4): 59.

[2]侯小琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨折后并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):130-131.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:157.

[4]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:42.