血清孕酮和HCG的測定早期診斷異位妊娠

羅瓊英 陳淑芳

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見[1]。HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測定是異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng／mL(放免測定)常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。我們回顧性分析了我院2009年1月～2010年12月就診的異位妊娠和正常妊娠的60例婦女HCG和孕酮水平的比較，進行HCG和孕酮聯合測定對異常妊娠的診斷價值的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月～2010年12月就診的30例異位妊娠患者為治療組，手術和腹腔鏡探查后證實，同時將在門診部就診證實為正常妊娠的30例患者作為對照組。觀察組和對照組婦女停經時間差異無統計學意義，均≤8周，年齡比較差異也無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

將所有患者的詳細病史進行了解和記錄，治療組的患者在入院次日清晨沒有開始治療前抽取所有患者的靜脈血進行HCG和孕酮測定。在治療期每周再進行復查1次，另外可利用B超檢測患者子宮內外是否有妊娠囊以及附件區內有無包塊的存在。

1.3 統計學處理

運用統計學中的SPSS 11.0進行數據處理，用t檢驗比較分析計量資料中的差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

異位妊娠組的患者測出的HCG值比正常值明顯低(P＜0.01)。異位妊娠組和正常宮內妊娠兩組患者的血清HCG值變化幅度均較大，兩組的平均值差異具有統計學意義(P＜0.01)。異位妊娠組患者血孕酮較正常妊娠組明顯偏低(P＜0.01)。見表1。

表1 異位妊娠與正常妊娠的血清HCG和孕酮的檢測結果()

表1 異位妊娠與正常妊娠的血清HCG和孕酮的檢測結果()

組別 例數 孕齡（周） 血清HCG(μg/L) 孕酮 (ng/ml)異位妊娠組 60 6.4±1.2 1035±591 23.6±12.5正常妊娠組 60 6.2±0.9 7013±3971 106.4±27.2 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

根據資料顯示，今年發生異位妊娠的概率已經超過了往年并呈逐漸上升的趨勢，未婚者和未生育者出現該疾病的概率也有所上升。異位妊娠是婦科病中常見的急腹癥中的一種，如對患病者處理不當會危及到患者的生命。因此，異位妊娠的早期診斷是非常重要的，在患者的病情沒有進行發展前進行控制，可以為后期的治療創造條件。按中醫理論，本病在破損前主要因胎塊阻絡致瘀血內阻之實證。在破損后則離經之血瘀于少腹，在辨證時根據腹痛輕重與亡血耗氣的程度，再結合西醫檢查來判斷屬什么階段，病情是輕是重。卵管破裂，出血量多，少腹劇痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕為氣虛血脫之危證[2]。若卵管破損，出血不甚，血瘀于腹腔，又因出血致氣血虛弱，故為氣虛血瘀之虛實夾雜之證。破損日久，血積成癥，或胚塊已殞，停于胞脈日久，瘀血成癥，則為癥塊瘀結之實證。按中醫辨證，輸卵管妊娠屬中醫少腹血瘀證，因此筆者認為活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇，又具有不同兼證，所以治療中根據病情輕重緩急、虛實情況，急則治標，緩則治本，或標本兼治，即注意殺胚消癥、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時期的選擇。另外，對于某些患者的不同病情采用兩種手術的方式：一是切除患側輸卵管，即根治性手術，可經剖腹或腹腔鏡下手術：一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

HCG的形成一般是第2周在胚胎內由絨毛的合體對細胞的滋養而產生的，妊娠的特異性標志是它一般在受精的7d左右出現在母體的血液中[3]。同時HCG的產生與滋養細胞的數量和對數生長有著很直接的關系。正常發育的絨毛每天可以分泌大量的HCG，并呈不斷上升的趨勢，48h后可上升60%以上。HCG是最早應用于異位妊娠診斷的客觀指標之一，它的價值很早就得到了大家的認可。在發生異位妊娠時出現血供不足和氧合程度差，則不能很好地分泌大量的HCG，原因是因為該情況下絨毛不能很好地發育，會導致一些正常的或者是比較正常的妊娠發生明顯的不同。本組實驗中妊娠患者的HCG測定值明顯比正常妊娠者的偏低，差異具有統計學意義。然而在宮內孕的各種流產、異位妊娠以及少數發生宮內孕患者中會出現HCG交叉重疊，因此，通過一次的測定只能肯定其是否存在妊娠卻不能將正常妊娠和病理妊娠有效地區分開來。

孕酮是一種性激素，有卵巢、胎盤以及腎上腺皮質產生，它會隨著月經周期的變化而變化，它的數值在卵泡期比較少，在黃體期最大。在黃體期后期由于黃體的萎縮直至月經前期，孕酮分泌量會逐漸下降至“0”。在妊娠8周前，孕酮主要是由滋養細胞和黃體分泌，后期則是有胎盤產生。在孕婦懷孕12期后胚胎完全形成，合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但12周前仍維持一定水平與孕齡不相干即“非孕齡依賴”[4]。本研究測定患有異位妊娠的患者血清孕酮水平，結果顯示治療組比正常妊娠組孕酮水平明顯偏低，差異具有統計學意義(P＜0.01)。檢測患者血清孕酮水平可以作為診斷異位妊娠的輔助參考指標[5-6]，其理論依據是因為異位妊娠患者的血清孕酮水平比正常宮內孕者偏低。異位妊娠者血清孕酮低下，說明其黃體功能不良，可能與異位妊娠患者存在的某種代謝障礙，使黃體合成功能減退有關。因此，在疑為異位妊娠的患者中，檢測血清孕酮水平可作為輔助診斷異位妊娠的一項參考指標。

本研究結果提示，血清孕酮和HCG聯合測定對異位妊娠的診斷有重要意義，值得臨床推廣。

[1]潘農，顧江紅，王聯.超聲引導下介入治療未破裂異位妊娠的價值[J].中華超聲影像學雜志，2002，11(4):208.

[2]曾曉玲，葉濱賓，唐瑤，等.婦科腹腔出血415例的臨床分析[J].貴陽醫學院學報，2006，31(2):166.

[3]蔣明，張松.血清β-hCG、孕酮及雌二醇對宮外孕的診斷意義[J].中國現代醫學雜志，2002，12(13):47.

[4]曾菲，王魯華，李志凌，等.腫瘤標志物血清CA125檢測在異位妊娠治療中的作用[J].癌變 畸變 突變，2005，17(6):354-356.

[5]樸春花.測定血清孕酮對異位妊娠早期診斷的臨床價值[J].當代醫學,2010，16(6):43.

[6]譚川云.P、β-HCG、E2在鑒別診斷輸卵管妊娠的臨床意義[J].當代醫學，2010，16(12):81-82.