后腹腔鏡手術術后患者疼痛的護理方法

欒桂娟

腹腔鏡手術自20世紀90年代初應用于泌尿外科領域以來，其臨床的應用與普及逐漸得到越來越多的重視。后腹腔鏡手術雖然切口小、創傷小，但患者術后仍有疼痛發生[1]。臨床上常用一些鎮痛藥物來緩解患者術后疼痛癥狀，但這些藥物均具有不同程度的不良反應且同時又會增加患者的經濟負擔[2]。本文對2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術且術后出現明顯疼痛的28例患者進行分析，探討疼痛主要發生原因并研究相關護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術且術后出現明顯疼痛的患者28例，其中男18例，女10例，年齡36～78歲，平均年齡(49.5±12.5)歲。

1.2 方法

后腹腔鏡手術是在全麻下，取健側臥位，于患者腋后線肋緣下(A點)作一1.5～2.0 cm的小切口，鈍性分離進入腹膜后間隙，然后用自制水囊擴張后腹膜腔3～5 min。制備腹膜后間隙。另于腋中線髂棘上2cm(B點)，腋前線肋緣下(C點)穿刺，通過Trocar從三點置入相應的腔內操作器械及監視鏡，并在腹腔后間隙灌注壓力為10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2氣體，建立氣腹后腔，其目的是為手術提供寬廣的空間和視野，之后在電視屏幕監視下進行手術。

2 結果

本組28例患者手術均順利完成，術后均無明顯感染跡象。對于疼痛較輕且可以耐受的患者給予心理安慰并轉移其注意力，對于疼痛較重不能耐受患者，給予鎮痛藥治療。其中出現切口疼痛者19例；非切口疼痛者26例，其中以頸肩部和腰背部疼痛為主，而腹部疼痛相對較少。

3 護理方法

針對發生切口疼痛的主要原因，手術中除了要求提高醫生的操作水平外，也要盡量縮短手術時間，且在術中操作過程中要盡量減少拔插Trocar的幅度和次數，以減少對切口的損傷。同時術后護理人員要及時更換敷料，密切注意切口情況，在引流液減少時要盡快拔除引流管，從而減少其對切口的刺激。此外，醫護人員可使用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少患者術后疼痛的目的。

對于非切口疼痛患者的術后護理，醫護人員要延長患者的吸氧時間，以盡快排除CO2，這樣可以減少對其膈肌的刺激，同時也有利于減少術后頸肩痛的發生。術后要對患者的體位進行調節和指導，囑患者平臥位，以避免對后腹膜的牽拉引起疼痛，同時可囑患者盡早下床活動，以促進胃腸道功能盡快恢復。加強對引流管的護理，亦可有效降低術后腹痛發生的機會。另外，音樂療法是一種有效的無創性護理干預，它可使患者注意力得到分散，能夠消除不利因素的影響，使患者真正感受到來自護理人員的關懷，有效緩解患者的非切口疼痛。

4 討論

術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜性生理反應，隨著生活水平的日益改善和人們對生存質量要求的不斷提高，患者對術后緩解疼痛的要求也越來越高。分析患者術后疼痛的原因并采取有效的護理措施，減輕患者術后的疼痛，促進其早日康復，已成為醫護人員主要關注的問題。

后腹腔鏡手術相對于傳統開放手術具有創傷小、恢復快、出血少、住院天數短等優點[3]。術中、術后不用輸血，恢復快，減輕了患者的經濟負擔，增強了其戰勝疾病的信心，同時也大大降低了護理人員的工作量。目前它已經廣泛應用于泌尿外科，并具有良好的臨床價值。然而，術后患者仍會有疼痛發生。本研究發現，術后疼痛主要包括切口疼痛和非切口疼痛。其中非切口疼痛中以頸肩部和腰背部的疼痛為主，腹部疼痛相對較少。

隨著泌尿外科后腹腔鏡手術的廣泛應用及患者對生活質量要求的不斷提高，有效減輕術后患者的疼痛也越來越受關注。這不僅要求手術醫生具有更高的手術技能，同時對護理人員也提出了高層次、高標準的專業服務要求。

[1]王彥玲,孫桂英.腹腔鏡膽囊切除術的護理及健康教育[J].當代醫學,2009,15(4):103.

[2]林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理98例[J].中國實用護理雜志, 2004,23(9):35-36.

[3]謝艷,吳利文,李孝生.兩種不同手術方式治療輸尿管上段結石的護理差異[J].當代醫學,2011，17(3):115-116.