自擬溶石排石方治療泌尿系結石100例療效分析

張麗 劉輝 于小英

泌尿系結石是泌尿系統中晶體物質和有機物異常積聚形成的產物，是一種世界范圍的常見病、多發病，其發病率呈上升趨勢。臨床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征為主要癥狀。此病多發生于青壯年，男性比女性多見。中醫稱之為尿石癥。

祖國醫學積累豐富臨床經驗，采用純中藥治療可以軟化體內結石，有很多文獻報道，中醫在治療泌尿系結石方面取得卓越療效。中醫藥療法以其無創傷性、不良反應小、價格便宜和療效顯著等優點，被眾多尿結石患者所采用，尤其是對一些單發或小顆粒結石，或經其它治療方法效果欠佳的患者，中醫藥療法成了他們的首選方法。本院采用自擬溶石排石方與排石顆粒對比治療泌尿系結石患者，現將兩組藥物的治療效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 100例我院診斷為泌尿系結石的患者，臨床表現為腰痛、腎絞痛或有排尿困難、尿頻尿急尿痛，尿血或尿常規檢查有血尿，經B超或X線腹平片確診有泌尿系統結石的患者。隨機將100例患者分為2組，即治療組與對照組，每組50人，男女患者分別為64例、36例，采用單盲的給藥方式進行治療。治療組年齡為18.2～65.4歲，病程為1天～1.5年；對照組年齡范圍為17.8～65.2歲，病程為1.2～1.8年。兩組性別、年齡、病變部位和結石大小等比較，經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選表準 不限性別，18到70之間，經診斷為泌尿系結石的患者，入選一周前已完全停用其他排石藥。

1.3 排除標準 排除嚴重心肝腎疾患；腎結石大于1.5cm，輸尿管結石大于2cm的患者。

1.4 剔除標準 給藥期間，不按照醫生吩咐按時服藥者；在治療期間另服其他藥物者。

1.5 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。納入病例標準：(1)年齡18～70歲；(2)經B超或X線攝片檢查證實為泌尿系結石者；(3)有發作時腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；(4)難以自排的結石，橫徑＞0.5cm而小于0.8cm，縱徑＞0.6cm而小于＜1.0cm；(5)腎、輸尿管連接部，或結石遠端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻及手術疤痕粘連；(6)患側腎功能良好，若患側有腎積水，則腎積水程度需在中度以下者；(7)一般情況尚好，生活能自理。

2 治療方法

2.1 治療組 內服溶石排石方。處方：石葦12g,金錢草45g,滑石30g,車前草30g,路路通15g,山楂15g,雞內金15g,珍珠母30g,威靈仙30g,烏藥12g,白芍12g,黃芪20g。8倍水煎煮藥材2次，每次30分鐘，合并2次藥液，共約450ml，每天一劑，分3次口服。

2.2 對照組 對照組口服排石顆粒(江西南昌濟生藥廠生產，批號20090402)，20克/次，3次/天。

若疼痛嚴重時，兩組病例均使用杜冷丁60mg肌注，山茛菪堿20rag+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，兩組患者均2個月為1個療程，1個療程后觀察結石大小變化及排除時間。

2.3 觀察項目及檢驗指標 根據舌脈癥、體征疼痛程度及結石大小，按嚴重程度分0到3分。0分：無癥狀，結石小于0.1cm；1分：稍加注意有疼痛感，結石小于0.3cm；2分：中度，有癥狀但不影響工作，結石小于0.5cm；3分：重度，結石大于0.5cm。

2.4 療效標準 依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷治療標準》擬定[2]。痊愈：臨床癥狀完全消失，尿常規化驗全部陰性，B超報告雙腎、輸尿管、膀胱無結石；好轉：臨床癥狀消失，尿常規化驗為陰性，B超報告結石數量減少；有效：臨床癥狀減輕，尿常規化驗有少許紅細胞，B超報告結石位置下移；無效：臨床癥狀不減輕或稍減輕，尿常規化驗有紅細胞，B超報告結石位置無改變或數量無減少。

2.5 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件處理數據，劑量資料以均數±標準差表示，組間比較，采用t檢驗。

3 結果

3.1 兩組治療后評分情況 治療組患者舌脈癥狀均較對照組明顯減輕，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療后癥狀體征評分比較

3.2 兩組療效比較 治療組痊愈19例，有效47例，總有效率94.0%；對照組痊愈13例，有效41例，總有效率82.0%，兩組結果比較存在顯著統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較

4 結論

泌尿系結石屬中醫學“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇[3]。《諸病源侯論·淋病諸侯》有云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。“腎主水”，“氣對津液有推動作用，氣虛則津液停聚”[4]。中醫認為病機多因脾胃兩虛失運，濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，互結互凝，日久結砂成石[5]。

現代醫學認為泌尿系結石是泌尿系統中晶體物質和有機物異常積聚形成的產物，是一種世界范圍的常見病、多發病，其發病率呈上升趨勢。根據結石所在部位的不同分為：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石等。雖然體外振波碎石技術在臨床上已有廣泛應用，使尿結石患者在治療方法上有更多的選擇，但消除殘余結石和防止結石復發，仍是臨床治療泌尿系結石所面臨的兩大難題。

中醫藥療法以其無創傷性、不良反應小、價格便宜和療效顯著等優點，被眾多尿結石患者所采用，尤其是對一些單發或小顆粒結石，或經其它治療方法效果欠佳的患者，中醫藥療法可作為首選療法。筆者通過觀察醫院自制溶石排石方治療泌尿系結石患者的療效，發現采用此方法治療泌尿系結石具有費用低，一般無須住院或僅短時住院，復發率低，副作用小等特點，值得臨床廣泛推廣。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993.175-l78.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷治療標準[M].南京:南京大學出版社,1994:26-27.

[3]董海波.中西醫結合治療泌尿系結石體會[J].當代醫學,2011,17(2):153.

[4]蔡惠林.中藥黃芪五金湯治療泌尿結石152例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(33):56.

[5]范康業.中西醫結合治療泌尿系結石106例分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(33)：50.