彈性成像對鑒別淺表組織腫瘤良惡性的應用

盧伊澗 楊柳 陳彩 歐靜

多數惡性腫瘤由堅硬的病變組織組成，與附近結構的粘連，使之活動性減低，減小了彈性，從而增加了硬度；而良性病變幾乎均為包膜較完整的較軟病變。彩色超聲的彈性成像技術就是根據惡性腫瘤的彈性系數要遠大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數這一特征，用于對一些比較淺表的組織，如乳腺、甲狀腺及睪丸的包塊進行良惡性的鑒別。我院是選擇中山大學孫逸仙紀念醫院文艷玲教授采用的彈性成像5分法進行評價：彈性應變率比值3分以下的為良性，4分以上的為惡性[1]。

1 方法

操作要點：檢查中除了要注意手法上施壓的輕重外，還要特別強調對較大的病灶要采取多點取樣，多點對比，以獲取多個彈性應變率比值來加以綜合分析判斷。在我們的診斷中就有一例乳腺炎性包塊被誤診為乳腺炎性Ca的，主要因為該病灶較大，其中個別區域的彈性應變率比值增高，因此造成了誤診。

2 使用儀器：HITACHI 型號：EUB-7500

2.1 病例1：潘某，女，55歲，發現右乳包塊1年半，有壓痛。

超聲所見(圖1)：

圖1

右側乳腺腺體厚12mm，乳腺腺體回聲尚均勻，于右乳腺外上象限探及大小約15mm×20mm實質性低回聲結構，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，伴后方回聲衰減。CDFI：包塊內可見條狀血流信號，走行及分布不規則，Vmax29.9mm/s，RI0.69。病灶與同深度乳腺組織相比，彈性應變率比值為B/A9.25。

左側乳腺腺體厚13mm，乳腺腺體回聲尚均勻，于乳頭上方見4mm×6mm低回聲區，形態尚規則，邊清，內回聲均勻。CDFI：包塊內未見明顯血流信號。

于右側腋窩探及多個大小不等實質性低回聲結構，較大約15mm×9mm，邊界尚清楚，內部回聲不均勻。彩色多普勒檢查：內部均見較多血流分布，見動、靜脈頻譜，血流速度快慢不一。病變處某一動脈血流速度：Vs12.6cm/s，Vd3.4cm/s，RI0.73，PI1.14。

左側腋窩未探及明顯包塊回聲。

超聲提示：

①右側乳腺實質性占位性病變(結合彈性評分考慮為惡性病變)。②左側乳腺實質性占位性病變(結合彈性評分考慮為良性病變)。③右側腋窩多發性實質性占位性病變(提示：淋巴結腫大聲像，請結合臨床)。

術后病理診斷：右側乳腺Ca。

2.2 病例2：葉某，女，38歲。病史：患者發現左乳腫塊2年，無疼痛。

超聲所見(圖2)：

圖2

右側乳腺腺體厚16mm，左側乳腺腺體厚19mm，雙側乳腺腺體結構紊亂，回聲不均，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間。兩側乳腺導管均見擴張，最大內徑約3。于左側乳頭下方見大小約9mm×6mm實質性稍低回聲結構，邊界清，內部回聲均勻。CDFI：包塊內可見點狀血流信號，Vmax7.9mm/s，RI0.57。病灶與同深度乳腺組織相比，彈性應變率比值為1.23。超聲提示：

①左側乳腺實質性占位性病變，結合彈性評分考慮為良性病變。

②雙側乳腺增生。術后病理診斷為乳腺纖維瘤。以下是經B超彈性成像檢查后部分已做手術后的病理結果跟蹤對比，見表1：

表1 經B超彈性成像檢查部分手術后的病理結果對比(例)

3 討論

普通的二維超聲及彩超在鑒別惡性腫瘤上，多依賴一些比較典型的聲像圖表現來判斷腫瘤的良惡性，如癌瘤處邊界不規整，界限不清，呈鋸齒狀或蟹足狀改變，無完整包膜回聲，內部回聲多數分布不均勻。包塊內血流信號增多，RI高達0.7或更高[2]。但不少惡性腫瘤在超聲聲像圖上的表現并不典型，這就容易造成誤診而延誤治療。隨著彈性成像技術在超聲上的應用，就可以根據良性腫瘤硬度較軟，惡性腫瘤硬度較硬這一特征來分析判斷腫瘤的良惡性，縮短確診時間，為臨床選擇治療方案提供很大的幫助。

[1]文艷玲，羅葆明.乳腺疾病彈性成像與CDFI、鉬靶的對比研究//超聲彈性成像臨床應用學習班[M].廣州：中山大學中山大學孫逸仙紀念醫院內部資料，2010：13.

[2]張縉熙、姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:127.