辛伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈粥樣硬化的影響

霍志成 王智明 黃建中

急性冠脈綜合癥(Acute coronary Syndrome，ACS)是一組由于急性心肌缺血所引起的臨床綜合癥，其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛、表面破損或者出現裂紋，繼而出血，然后發生不完全或者完全閉塞性血栓形成，導致冠狀動脈不完全或者完全性的阻塞。在臨床上，患者的癥狀常表現各異，但冠狀動脈常有著相似的病理改變，即冠狀動脈斑塊由穩定轉為不穩定，然后破裂導致血栓形成。大量臨床研究已經證實，甲基輕戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)可以顯著降低心血管疾病的發生率和病死率[1]，為觀察辛伐他汀對急性冠脈綜合癥患者頸動脈粥樣硬化的影響，本研究應用彩色多普勒超聲來檢測頸動脈內膜-中膜厚度以及頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年12月～2010年12月在我院治療的76例ACS患者，按照隨機單盲法將其分為治療組和對照組，每組38例。治療組38例患者中，男26例，女12例，年齡59～72歲，平均年齡為64歲；對照組38例患者中，男24例，女14例，年齡61～71歲，平均年齡為63歲。統計學分析結果顯示，兩組患者在年齡及性別構成上均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司)，20mg/d，睡前口服；對照組：給予腸溶阿司匹林(沈陽萬隆藥業有限公司生產)，100mg/d，早餐后口服；3個月為一療程，在治療期間，兩組患者的生活方式、飲食習慣及其治療原發疾病所服用的藥物與治療前保持基本一致。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前后均做頸動脈超聲檢查和血脂檢查，采用意大利Technos MP DU6型彩色超聲多普勒診斷儀檢查兩組患者的雙側頸動脈，包括頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分叉部，檢測其內膜-中層厚度(IMT)，并于頸總動脈結構顯示最清楚處檢測血管壁的IMT，檢測三次，取其平均值。治療前后該操作為同一人同一儀器以及同一頻率。IMT的正常值為≤0.9mm，增厚為：1.0mm≤局部IMT≤1.2mm，動脈粥樣硬化斑塊為：局部IMT＞1.2mm[2]。血脂水平的檢測：采用日立-7020型全自動生化分析儀檢測患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包對所得結果做統計學分析，數據以均數±標準差)表示，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化

辛伐他汀治療組在治療后，頸動脈IMT變薄，斑塊面積變小，與治療前相比具有統計學差異(P＜0.05)；斑塊數量在治療前后無顯著性差異(P＞0.05)；對照組在治療前后所有指標均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化()

表1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化()

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別 時間 ITM(mm) 斑塊面積(mm2) 斑塊數量(個)治療前 1.36±0.46 24.72±11.63 1.93±0.82治療后 1.03±0.31* 17.47±9.21* 1.89±0.78對照組 治療前 1.38±0.39 24.81±10.06 1.94±0.83治療后 1.35±0.32 24.86±10.28 1.92±0.87治療組

2.2 兩組治療前后血脂的變化

辛伐他汀治療組在治療后，TC、TG和LDL水平明顯下降，HDL水平明顯升高，與治療前相比有統計學差異(P＜0.05)；對照組在治療后，這些指標均無統計學差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平的變化(，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平的變化(，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.28±0.95 2.75±0.71 4.29±0.81 1.20±0.42治療后 4.92±0.78* 1.86±0.69* 3.10±0.73* 1.59±0.60*對照組 治療前 6.31±0.87 2.76±0.73 4.27±0.98 1.18±0.36治療后 6.29±0.75 2.74±0.78 4.15±0.80 1.14±0.33治療組

3 討論

ACS是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或者潰蝕而引起的凝血級聯反應以及血小板的聚集，繼而導致不完全或者完全閉塞性血栓的形成，使冠狀動脈不完全或者完全性阻塞所引起的臨床綜合癥。冠狀動脈斑塊由穩定轉為不穩定，然后破裂導致血栓形成是ACS的中藥病理學基礎。動脈粥樣斑塊是由血管平滑肌細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、細胞外基質以及細胞內外的脂質(主要由LDL-C)構成，減少其中的任何一種成分均可使斑塊的面積減小。

他汀類藥物為HMG-COA還原酶抑制劑，在臨床上被廣泛用于治療動脈粥樣硬化、心肌缺血等心血管系統疾病[3]。該類藥物具有抗炎、降脂、穩定斑塊以及消退斑塊的作用，可以通過降低HMG-COA還原酶的活性來減少膽固醇的合成，同時可以降低TG的合成[4]。

本研究通過對38例ACS患者應用辛伐他汀觀察到，辛伐他汀可以顯著使頸動脈IMT變薄，并且可以明顯減小斑塊的面積變小。該作用可以減小患者的血管阻力進而可以有效改善其動脈血流狀況，對防治腦血管疾病有重要的作用。除此之外，辛伐他汀還可以顯著降低患者TC、TG和LDL水平，明顯升高HDL水平，說明辛伐他汀有很好的調脂療效，作為心腦血管的一級或者二級的預防或者治療，均有降低心腦血管疾病的發生率和病死率的作用。

總之，辛伐他汀對于急性冠脈綜合癥患者頸動脈粥樣硬化有較好的療效，患者耐受性也較好，可以作為治療該病的常規用藥，值得臨床的進一步推廣。

[1]高潤霖.他汀類藥物在急性冠脈綜合征的應用[J].中華心血管病雜志,2003,31(8):635-636.

[2]曾群英,王禮春,王強,等.早期應用兩種劑量普伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].國外醫學心血管病分冊,2002,29(4):241-243.

[3]趙水平,朝卉.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志, 2004,32(6):379.

[4]羅俊,燕純伯.頸動脈超聲對動脈粥樣硬化性疾病的研究進展[J].心血管病學進展,2005,26(1):1-4.