阿托伐他汀對治療急性腦梗死的療效觀察

蔡鳴凡

隨著我國人民生活方式的改變和老齡化步伐的加快，各種心腦血管疾病的發病率正在逐漸上升。急性腦梗死常見于中老年人，具有致殘率高、易反復、易復發的特點，有較高的致殘率和死亡率，嚴重危害患者的身心健康，影響其生活質量[1]。早期治療方式、方法的正確及時與否，直接關系到患者的預后情況。就目前而言治療急性腦梗死的方法較多，但是療效不一。因此，尋找治療急性腦梗死的有效藥物顯得十分重要。我院2009年1月～2010年1月在常規治療的基礎上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死患者60例，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例，均為我院收治的急性腦梗死患者，發病時間均在48h以內，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死的診斷標準，CT示無顱內出血、無出血傾向或大面積腦梗死伴腦水腫。排除標準：血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史、嚴重心腦腎合并癥、重癥糖尿病及凝血機制障礙有出血傾向，中、深度昏迷或已出現腦疝者。其中男73例，女47例；年齡43～75歲，平均年齡(57.2±5.1)歲。顱腦外傷手術后腦梗死89例，頭顱CT示基底節區腦梗死72例、腔隙性腦梗死26例、多發腦梗死23例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、發病時間、日常生活活動能力(ADL)及神經功能缺損程度等方面均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療過程中停用其他抗凝、興奮氨基酸受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、降纖制劑或其他可能影響療效的特殊藥物等。均采用基礎治療，方法為：調整血壓和控制血糖，給予神經營養藥物，視病情應用20%甘露醇GTT，劑量療程根據病情酌情使用。并給予腦細胞活化劑，預防感染，預防應激性潰瘍出血，維持水、電解質及酸堿平衡，對癥支持治療。治療高血壓、糖尿病、血脂異常等合并癥，將血壓、血糖、血脂在理想水平。對照組采用20mL川穹嗪注射液+250mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，2次／d，14d為1個療程。觀察組：采用阿托伐他汀治療，10mg，1次／d，14d為1個療程。

1.3 評價指標及測定

比較兩組患者治療后的臨床療效，日常生活活動能力(ADL)及神經缺損評分。其中療效判定標準為[2]：①基本治愈：病殘程度為0級，功能缺損評分較治療前減少90%以上；②顯著進步：病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少較治療前減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無效：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分較治療前有所增加；⑥死亡。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為91.7%(55／60)，對照組為80.0%(48／60)，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者ADL及神經缺損評分比較

觀察組與對照組的ADL、神經功能缺損評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的ADL、神經功能缺損評分均有所改善，但觀察組顯著優于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者ADL及神經缺損評分比較()

表2 兩組患者ADL及神經缺損評分比較()

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比， P＜0.05

ADL 神經缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26.75±18.43 61.52±18.41△ 25.56±2.14 10.42±2.14△對照組 26.67±17.82 42.14±21.58△ 25.57±2.31 15.51±2.08△組別

3 討論

腦梗死是一種發病率、致殘率較高的疾病，約80%患者遺留有不同程度的功能障礙，隨著我國老齡化步伐的加快，腦梗死發病率正在逐年升高，很多中老年人患病。急性腦梗死的患者由于腦組織缺血、缺氧而引起局部腦組織壞死、軟化，進而影響到患者的語言和運動功能，可出現典型的三偏征：偏側面、舌、肢體癱瘓，偏身感覺障礙，同向性偏盲。因此，改善血管的閉塞程度，恢復損傷區的血供對患者十分重要。雖然隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，死亡率明顯下降，但致殘率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障礙，日常生活活動能力明顯下降，嚴重影響其生活質量。他汀類藥物現今被用于治療心血管系統疾病，動脈粥樣硬化或心肌缺血等[3-5]，其具有預防缺血性卒中／短暫性腦缺血發作(TIA)首發和再發的作用[6-8]，可抑制平滑肌細胞(VSMCs)增殖及遷移的機制，其主要是通過使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，同時還能抑制TG合成，顯著減少心腦血管事件的發生，阿托伐他汀等他汀類藥物可以刺激某些蛋白質，使得其調控誘導平滑肌細胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉動脈硬化進程[9-10]。他汀類藥物越來越廣泛用于防治動脈粥樣硬化疾病。本研究在常規治療的基礎上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，結果表明，觀察組的總有效率為91.7%顯著高于對照組為80.0%(P＜0.05)。且觀察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組(P＜0.05)。這充分提示在常規治療的基礎上采用強化他汀類藥物治療急性腦梗死的療效較好，有利于改善其內皮細胞功能、降低血黏度、纖溶活性，抗血栓，值得臨床推廣。

[1]張宇,魏廣寬,劉永丹.奧扎格雷鈉和巴曲霉聯合治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(5):97.

[2]王如貴.依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(8):27-28.

[3]劉慧平,李凌,李黎,等.阿托伐他汀對缺血性心力衰竭血栓前狀態的影響[J].中國醫藥,2007,2(12):718-719.

[4]姜應標,曾富榮,徐國華,等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(10):51.

[5]薛銀青.低分子肝素聯合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效分析[J].當代醫學,2009,15(18):145.

[6]他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫腦缺血發作專家組.他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫腦缺血發作的專家建議[J].中華內科雜志,2007,46(1):81-83

[7]閆喜格,杜遠生,張淑娟,等.血管內抽吸、接觸貫穿法溶栓結合球囊機械擴張治療急性腦梗死療效觀察[J].河北醫科大學學報,2010,9(10):98-99.

[8]潘曉蓉,劉宇強,黎敏燕,等.補腎活血湯對腦梗塞急性期PT、APTT、Fib、血液流變學影響的臨床研究[J].時珍國醫國藥雜志,2010,4(6):198-200.

[9]于海燕,康利民,王媛媛,等.丹參注射液對急性腦梗死患者血漿血栓素A2、前列環素的影響及其臨床療效[J].中國醫師進修雜志,2010,18(15):341-344.

[10]劉耀東,孫麗萍,馬俊保,等.氯比格雷聯合通竅活血湯治療急性腦梗死療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,1(2):561-562.