莫西沙星對老年社區獲得性肺炎抗感染治療的療效觀察

溫學群 魏越浩 黃少華

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥。在當今抗生素時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病之一[1]。老年社區獲得性肺炎一般指年齡超過65歲的CAP患者，是嚴重威脅老年患者生命的常見肺部疾病，其發病率和病死率隨年齡增長而上升。由于老年CAP的臨床表現不典型，而且常合并吸入因素，病情重，并發癥多，死亡幾率高，以及病原學的特點，給臨床治療帶來了不少的困難。本文總結了我院近年來收治的老年性CAP患者100例，用莫西沙星(拜復樂)與其他廣譜抗菌藥物做對照治療觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在我院就診的老年CAP患者100例，所有入選病例根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、DR、CT等輔助檢查，均符合診斷標準[2]，將其隨機分成兩組，使兩組患者的年齡、性別、體重、體溫、白細胞總數及分類等各項臨床指標差異均無統計學意義。莫西沙星(拜復樂)治療組50例，其中男26例，女24例，年齡65～88歲，平均(79±9.5)歲；對照組50例，其中男27例，女23例，年齡68～85歲，平均(69±7.9)歲，對照組給予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療。

1.2 給藥方法 兩組在治療其他原發病的同時,治療組給予莫西沙星(拜復樂)400mg靜脈點滴，1次/d，5天后改為每天400mg口服,療程7～14天，對照組給予頭孢曲松鈉2g靜脈點滴，1次/d，療程7～14天。兩組患者在治療期間均不使用其他抗生素，而且基礎治療也相似。

1.3 觀測指標 ①病原學情況；②臨床各項指標恢復正常的時間；③治療中的不良反應；④住院天數和醫療費用。

1.4 臨床療效判定標準及病原學評價 兩組治療72h后開始做療效評價。根據中毒癥狀和呼吸道癥狀的緩解程度，依據衛生部藥政局《抗菌藥物臨床原則》［3］，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定，前二者合計為有效，據此有效率，判定臨床療效。同時根據患者治療前、后的痰培養結果，計算細菌清除率，判定病原學療效。

1.5 統計學方法 所有統計數據經SPSS13.0軟件處理,計數資料采用x2卡方檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 拜復樂治療組總有效率94.0%，對照組為90.0%，其中5例進步和3例無效者72h后改用其他敏感抗生素治療。經x2檢驗，兩組患者臨床療效的差異無統計學意義(P 0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組病原學療效評價 100例患者于治療前均行痰培養，治療組分離出病原體47株，分離率為94%，對照組分離出病原體46株，分離率為92%，治療組與對照組病原體分離率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。治療72h后痰培養結果顯示，治療組細菌總清除率為96%，對照組為93%，經x2檢驗，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組住院天數和費用比較 兩組比較住院天數有顯著性差異(P＜0.05),而住院費用無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組對各種病原體的清除率比較

表3 兩組住院天數和費用比較

2.4 兩組臨床各項指標恢復正常時間 兩組臨床各項指標恢復正常時間均有顯著性差異(P＜0.05)，見表4。相互作用，所以搶救重癥感染患者可方便使用，因而受到廣大臨床醫生的青睞。

表4 兩組臨床各項指標恢復正常時間比較

2.5 藥物不良反應 治療組有3例(6%)，對照組有2例(4%)，均為胃腸道反應，經對癥處理后緩解，也均未見肝臟或中樞神經系統的不良反應。兩組治療過程中的不良反應發生率無統計學差異。

3 討論

眾所周知，由于老年患者機體免疫功能降低以及多合并有其他慢性疾病的反復發作，所以是耐藥菌株引發CAP的高發人群［4］。引發CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌，其次是革蘭氏陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等[5]。而一些較少見的細菌，如肺炎克雷伯桿菌、軍團菌所占比例隨年齡增長而增加，尤其是危重病人。在當今的抗生素時代，細菌的耐藥性日趨嚴重和復雜，導致青霉素和β-內酰胺抗生素對肺炎鏈球菌耐藥性逐年增加，以及對大環內酯類的高水平耐藥，使老年性CAP的治療變得更加困難，這已成為臨床醫生面臨的辣手問題。

正因為上述問題的存在，社區獲得性肺炎迫切需要抗菌譜廣、高效、簡便、安全的治療藥物。德國拜耳公司研發的第四代喹諾酮類藥物鹽酸莫西沙星(拜復樂)，在很大程度上正好符合這樣的需求。莫西沙星對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性，尤其增強了對難治性β-內酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效[6]。莫西沙星血漿半衰期11.4～15.6h，藥效持續時間長，其穿透力強，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用，而且與其他藥物的相互作用少，不良反應低，特別是肝臟或中樞神經系統反應較少。同時由于該藥與茶堿類非甾體藥物不發生

本文觀察顯示，對于老年性社區獲得性肺炎的治療，拜復樂的總有效率為94.0%，病原體清除率為96%，病人住院天數和臨床各項指標恢復正常時間均明顯優于羅氏芬。該藥抗菌機制為干擾DNA Ⅱ和Ⅳ拓撲異構酶。對于革蘭陰性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅱ，而對革蘭陽性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅳ，所以它保持了早期喹諾酮類對革蘭陰性菌、厭氧菌及支原體、衣原體和軍團菌的抗菌活性，又對革蘭陽性菌具有抗菌活性。因此我們認為新一代喹諾酮類藥物莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效可靠[7]。

[1]Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am,2001,85(6):1441-1459.

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[3]中華醫學會,中華管會藥事管理專業委員會,藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志,2004,84(22):1857-1862.

[4]孫鐵英,蒲純.老年肺炎的特點及危害[J].中華老年多器官疾病雜志,2005,4(1):76-77.

[5]Saldias,Penafiel F.Early Diagnosis of Airway inHammation in smokes[J].Arch Bronconeumol,2003,39(8):333-340.

[6]Li Z X,Wang X H,Meng X J,et al.In vitro antibacterial activity of domestic moxifloxacin against 224 strains of enterococci [J].Chin J Antibiot(中國抗生素雜志),2005,30(7):412

[7]朱禮星.門診口服莫西沙星或左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎比較[J].當代醫學.2009,15(16):127-128.