循證護理在尿道口護理中的應用與體會

黃 玉 黃 琨 應燕萍 周 瑩

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧市 530021)

尿道口護理是預防留置尿管所致逆行尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)的重要措施。傳統的護理觀念認為，為了預防細菌從尿道口沿尿管逆行進入膀胱，留置尿管患者應每日消毒尿道口1～2次［1］。然而，這一方法僅僅來源于臨床經驗，尚無循證護理證據支持。為了進一步提高護理服務質量，我院泌尿外科從2010年6月以來，根據循證護理實施的步驟與要求，將循證護理應用于尿道口護理，取得較滿意的效果。現報告如下。

1 提出護理問題

留置尿管患者是否需要每日消毒尿道口?如需要，該使用何種消毒液?如何進行消毒(具體的實施方案)?如不需要，應如何進行尿道口護理?

2 檢索相關的研究證據

2.1 證據檢索的思路 根據循證護理理念與證據分級理論，在遇到一個需要解決的臨床護理問題后，最好先尋找和使用臨床指南，因為一個好的、以證據為基礎的臨床指南已經完成了對當前證據的收集和評價，并將證據與具體實踐相結合，對臨床實踐提出具體和實際的指導意見。如果沒有臨床指南則尋找可靠的系統評價證據，系統評價綜合了所有相關的可靠的原始科學研究，為護理決策提供了最全面、最可靠的證據。如果無相關的系統評價，則尋找原相關可靠的原始研究證據［2］。

2.2 證據檢索方法與檢索結果 計算機檢索美國國立指南數據庫(national guideline clearinghouse，NGC)，在高級檢索界面(advance search)的關鍵詞(key word)檢索框里輸入尿路感染(urinary tract infection)，在指南類別(guideline category)里限定為預防性指南(prevention)，共檢出62個臨床指南，經閱讀篩選，共有5個指南符合證據要求［3～7］。計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，在檢索入口為“缺省”的狀態下使用“尿路感染”、“預防”與“指南”檢索詞并用邏輯聯結詞“AND”進行聯結檢索，共檢到3條記錄，經閱讀篩選，均不符合證據要求。經過以上檢索，已經找到5個相關指南證據，因此我們未做進一步的檢索。

3 證據及其質量評價

國立指南數據庫(National Guideline Clearinghouse，NGC)由美國衛生健康研究與質量機構、美國醫學會、美國衛生健康計劃會聯合制作。這個數據庫擁有很高可信度的循證醫學臨床證據，在臨床實踐中價值很大。檢索到的5個指南均對過去12個月內的文獻進行了全面的復習，對每一條推薦意見的支持證據均標記了級別并注明了出處，各指南真實可靠，可采納指南中的推薦意見。

各指南的推薦意見、證據分級、推薦等級及指南的真實性和可靠性評價詳見表1。

表1 各指南的推薦意見、證據分級、推薦等級及指南的真實性和可靠性評價

4 應用證據

將2010年6月至12月在我院住院并且留置尿管的患者112例，隨機分為循證護理組和常規護理組，對循證護理組58例患者，每日僅在擦浴時用清水清洗尿道口，不消毒;對常規護理組54例患者，在每日使用清水擦洗尿道口的基礎上，使用碘伏消毒尿道口2次，留置尿管第5天，留取尿標本進行尿液細菌培養，對比2組菌尿的發生率。

5 后效評價

2組性別及年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。留置尿管第5天，循證護理組菌尿發生3例，常規護理組菌尿發生4例，經卡方檢驗，兩組菌尿發生率差異無統計學意義(χ2=0.238，P＞0.1)。

6 討論

留置尿管患者細菌逆行進入膀胱的途徑主要要三個途徑:①尿道口與尿管連接處;②尿管與尿袋連接處;③尿袋開口處。研究發現［8］，尿道口與尿管連接處為細菌進入膀胱的主要途徑。因此，通過每日消毒尿道口，有可能減少細菌逆行進入膀胱，減少尿路感染的危險。因而傳統的護理觀念認為，留置尿管的患者，需每日消毒尿道口1～2次。然而，通過本次循證護理實踐，檢索到的臨床證據及臨床實踐表明，留置尿管患者尿道口消毒與不消毒相比較，并不降低CAUTI的發生率。

循證護理是遵循證據的護理，護士在臨床工作中，應根據自己的臨床經驗，結合當前可獲得的最佳研究證據，才能制定出更適合患者、合理有效的護理方案。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:226.

［2］ 王家良.循證醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:160.

［3］ Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD，et al.Diagnosis，prevention，and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50(5):625－63.

［4］ Lo E，Nicolle L，Classen D，et al.Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(1):41－50.

［5］ Prevention of catheter-associated urinary tract infections.In:Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction，JSI Research and Training Institute，Inc.Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts.Part 1:final recommendations of the Expert Panel［M］.Boston(MA):Massachusetts Department of Public Health，2008:83－89.

［6］ Gould CV，Umscheid CA，Agarwal RK，et al.Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009［G］.Atlanta (GA):Centers for Disease Control and Prevention(CDC)，2009: 67.

［7］ Grabe M，Bishop MC，Bjerklund-Johansen TE，et al.Guidelines on urological infections［S］.Arnhem，The Netherlands:European Association of Urology(EAU)，2009:65－67.

［8］ Garibaldi RA，Burke JP，Britt MR，et al.Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria［J］.N Engl J Med，1980，303(6): 316－318.