復方短效口服避孕藥在人工流產后的應用價值

王文蓉 虞 豐 華金鳳

江蘇省無錫市第二人民醫院婦科(214000)

重復人工流產直接導致了人工流產手術及術后并發癥發生率的增加。如何規范流產后服務,降低人工流產率,特別是重復人工流產率尤其重要。本文觀察人工流產后立即使用避孕藥—媽富隆的臨床效果,探討其在人工流產后避孕、控制月經周期和預防人工流產后并發癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010年 1～10月就診于本院婦產科門診的 240例人工流產者,均滿足以下條件[1]：年齡 18～35歲,身體健康,妊娠試驗陽性,婦科及 B超檢查確診為宮內妊娠,妊娠時間 ＜65d,孕次 1～8次,產次 0～3次。

1.2 研究方法

采取隨機對照的研究方法,將納入的全部對象隨機分為口服避孕藥組(觀察組)120例和對照組120例。觀察組需符合下列條件：①排除口服避孕藥禁忌證 ;②排除人工流產不全或感染性流產;③對短效避孕藥的功能和可能副作用知情,自愿服藥,并能配合隨診。所有對象均在人工流產術后常規檢查,確認無殘留的情況下,給以相同劑量的抗生素預防感染和益母膏促進子宮恢復。觀察組同時口服媽富隆 1片/d,連服 21d。術后囑 1個月內禁止性生活。術后 1個月或月經干凈后復查,詳細詢問術后出血時間、出血量、月經轉歸及術后有無性生活情況,同時進行超聲及內診檢查,對于未轉經者,繼續隨訪 1個月。為減少干擾因素,所有手術及術后隨訪工作全部由 1名固定婦科醫師進行。

1.3 術后觀察指標

①出血時間：從人工流產術結束到陰道流血干凈為止的時間。②出血量：與妊娠前正常月經量比較。③月經恢復時間：人工流產術至月經來潮的時間。④再次妊娠情況。

1.4 統計學處理

統計學方法采用 SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料進行獨立樣本 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象一般情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表 1 兩組觀察對象基本特征比較(±s)

表 1 兩組觀察對象基本特征比較(±s)

組別 n年齡(歲)月經周期(d) 孕次 產次 停經時間(d)觀察組 120 27.7±4.8 27.8±3.8 2.5±1.4 1.1±0.2 47.12±5.9對照組 120 28.1±4.3 28.2±3.3 2.6±1.4 1.1±0.4 46.8±5.9

2.2 手術情況

240例人工流產手術均順利,術后流產物檢查與妊娠時間及術前超聲檢查結果相符,術后即時 B超檢查均無宮內組織殘留。

2.3 隨訪

2.3.1 出血時間 觀察組陰道流血在 3d內干凈者92例(77%),對照組 58例(48%),兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3.2 出血量比較 兩組術后出血少于月經量的比率差異有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

2.3.3月經恢復時間比較 觀察組 37d內恢復月經者占 100%,但有 3例服藥期間發生點滴出血。而對照組中,正常復潮者 91例,月經延遲超過 37d者中,4例繼發閉經,超聲檢查發現子宮內膜較薄,應用雌孕激素序貫治療后月經來潮。

2.3.4 再次妊娠情況 觀察組術后 1個月內有性生活者 57例,最早時間為術后第 9天,無一例再次妊娠。對照組術后 1個月內有性生活者 59例,最早時間為術后第 8天。其中有 38例未采取任何避孕方法,其余 21例采取避孕套或體外排精方法避孕。對照組月經推遲 29例,其中有 8例再次妊娠,停經時間 38～50d,尿妊娠試驗及 B超確診早孕。再次妊娠情況兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表 2 兩組對象術后情況比較[例(%)]

3 討論

人工流產作為避孕失敗的一種補救措施,雖然較為安全,但短期內多次人工流產對女性的生殖健康影響很大,近期內可能出現出血、損傷、感染、月經不調、慢性盆腔炎等并發癥,遠期可能導致繼發不孕[1]。研究顯示,有手術流產史的不孕癥患者占繼發不孕的 88.2%,而重復流產導致不孕癥的發生率明顯增加[2]。流產婦女大多年齡 20～29歲,性生活活躍,生育力恢復快。人工流產后卵巢恢復排卵時間大約 2～3周,最早自術后第 11天[3],人工流產后第 1個月經周期 67%能恢復排卵。而國內一項問卷調查顯示：52%的年輕女性表示,術后恢復期不能完全杜絕性行為的發生,且對避孕沒有迫切的要求,因無痛人工流產的廣泛開展,對再次人工流產抱無所謂態度,若術后不采取有效避孕措施,在月經轉歸之前可能再次妊娠;如果能按照正確的使用方法服用避孕藥,避孕有效率接近 100%[4]。加大對避孕知識的普及及宣傳,人工流產后及時落實避孕措施已經成為我國計劃生育的工作重點,人工流產后立即放置宮內節育器(IUD)和給予口服避孕藥早已列入世界衛生生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫學標準》一書。在臨床實踐工作中,人工流產后立即使用 IUD有一定的條件限制,如短期內有生育要求者或術中子宮收縮不良者及有可疑感染、嚴重出血、貧血、生殖道損傷等情況均不能立即使用IUD避孕,對于無口服避孕藥禁忌又不愿意以工具避孕者,短效口服避孕藥是較好的選擇。

研究資料顯示,短效口服避孕藥的避孕效果顯著,短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產生影響,停藥后即可妊娠,不會對子代產生不利影響[5],而且短效口服避孕藥可以控制月經周期,減少月經量,減輕痛經及其他經期不良反應,目前口服避孕藥用于功血治療并取得了良好的效果[6]。WHO推薦人工流產術后應用口服避孕藥的理由：預防重復流產,尤其是短期內重復流產;增加宮頸黏液的黏稠度,防止細菌入侵,預防盆腔感染;促進經血排出,防止宮腔粘連;其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復,恢復建立正常的月經周期[7]。流產后醫務人員一般均囑受術者 1個月內禁止性生活,一方面有利于預防感染,另一方面有利于避免無避孕措施前妊娠。本研究顯示,有 48%的婦女在流產后1個月內有性生活,其中對照組有 8例在未轉經前再次妊娠,因此術后恢復月經前進行有效避孕至關重要。媽富隆是新一代口服短效避孕藥,每片含去氧孕烯 150μg,炔雌醇 30μg。去氧孕烯是一種孕激素,具有很強的孕激素受體親和力;炔雌酮是一種雌激素,雄激素作用很弱。由于激素含量少,媽富隆被認為是一種低劑量的口服避孕藥,在臨床上廣泛應用于避孕、功血的治療[8]。在人工流產后服用媽富隆在原理上相似于治療功血,通過加速子宮內膜的修復而達到止血的目的。同時宮頸黏液變稠預防粘連及感染[9],并且可以抑制排卵[10],明顯降低當月再次受孕率,停藥后發生撤藥性出血,轉經時間較早,能夠很好地調控周期,容易被接受。本研究表明,觀察組人工流產后出血量比對照組明顯減少,出血時間較對照組明顯縮短,觀察組 100%在術后 37d內恢復月經,與對照組相比差異有統計學意義,對照組中尚有 8例月經未來潮且再次妊娠,無論是重復人工流產或是繼續妊娠均會增加近期或遠期并發癥。

人工流產后即口服復方短效避孕藥—媽富隆不僅可以達到避孕的目的,還可以促進子宮內膜修復,減少術后出血量和出血時間,維持正常月經周期,預防盆腔感染,有利于減少人工流產的近期和遠期并發癥。

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