未婚女性青少年生殖健康治療服務需求的調查研究

陳 華 鄭曉瑛

北京大學人口研究所(100871)

青少年生殖健康是全球生殖健康研究領域中的一個重點。據 2005年全國 1%抽樣調查數據推算,我國有 15～24歲的未婚青少年 1.61億[1]。隨著我國社會和經濟的快速發展,青少年在性觀念和性行為方面發生了巨大的變化,生殖健康方面的問題和需求日益凸現[2,3]。研究顯示青少年在生殖系統發育、生殖器官衛生保健、避孕、性病防治以及性心理的咨詢服務等方面的需求都是非常強烈的[4,5]。未婚女性青少年由于其性別決定的生理特征,必然產生高于男性青少年的生殖健康服務需求[6,7]。因此關注青少年,尤其是女性未婚青少年的生殖健康需求,通過正規途徑向未婚青年提供適宜的生殖健康服務是刻不容緩的任務。目前對于青少年生殖健康服務需求的調查尚無全國范圍的大樣本調查。本文利用北京大學人口研究所中國青少年生殖健康可及性政策發展研究項目“2009年中國青少年生殖健康全國抽樣調查”數據,選取其中關于青少年生殖健康服務需求相關的數據,對未婚女性青少年的生殖健康治療服務需求進行分析,為更好地為青少年提供生殖健康服務提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文的研究人群為中國 15～24歲未婚女性青少年。研究的數據來源為“2009年全國青少年生殖健康可及性抽樣調查”數據。該調查采用分層、概率比例規模抽樣與等概率相結合的四階段混合抽樣,數據加權后對全國未婚青少年具有代表性。關于抽樣調查方法、數據加權與質量控制等,詳見項目已發表成果[8]。

1.2 研究內容和方法

總體調查問卷分個人及家庭基本情況、生殖健康知識及信息、避孕/性傳播疾病知識、生殖健康服務利用、兩性交往、附加問卷共六部分。其中生殖健康服務利用包括生殖健康咨詢與治療兩部分內容。本文主要研究未婚女性青少年對生殖健康治療服務需求的現狀,調查內容為：“在過去 12個月內你是否有以下問題需要到醫療機構或向醫生護士尋求治療?”,涉及的生殖健康治療服務內容主要包括月經問題、生殖系統感染、生殖器官異常、性病檢查和治療、測試是否懷孕、流產、性心理問題等。治療需要率是指在過去 12個月,女性青少年中各種治療需要的總例數與女性青少年的總人數之比。問卷收集均采用了營造獨立環境、匿名、敏感問題自填等多種方式,以保證數據質量可靠。

1.3 統計分析方法

采用 SPSS16.0統計分析軟件進行分析,主要采用 χ2檢驗和 logistic回歸分析。

2 結果

本次調查共發放問卷 22 535份,回收有效問卷22 288份,問卷有效率 98.9%;其中女性青少年問卷數為 10 970份。

2.1 各種生殖健康治療服務需求的情況

在調查前12個月中,共有 2510名未婚女性青少年有 3 898次生殖健康治療需求產生,治療需求率為35.5%;具有≥2項治療需求的青少年為 811人,占32.3%。治療需求率順次為月經問題(1 979人,8.9%)、生殖系統感染問題(696人,6.3%)、妊娠檢測(410人,3.7%)、生殖器官異常(295人,2.7%)、流產(270人,2.5%)、性病檢查和治療(267人,2.4%)、性心理問題(222人,2.0%),其他需求(26人,0.2%)。

2.1 不同特征未婚女性青少年的生殖健康治療服務需求比較

將所有的生殖健康治療服務作為整體,分析不同特征女性青少年治療需求的差異情況。分析結果顯示,20～24歲年齡組的治療需求率高于 15～19歲年齡組;非獨生子女、有性行為、居住在農村的青少年的治療需求率高于各自相反特征的青少年;中西部地區的青少年治療需求率顯著高于東部地區,西部地區青少年、校外非流動青少年的治療需求率高于其他青少年;初中及以下文化程度的青少年治療需求較高;有宗教信仰的青少年治療需求較高;隨著可支配收入的增加,青少年的治療需求率也有所增高;父母文化水平較低的青少年,治療服務需求率較高,見表 1。

2.3 未婚女性青少年生殖健康治療服務需求的影響因素

將生殖健康服務需求作為應變量(1=有至少一項治療服務需求,0=沒有治療服務需求),根據表 1中影響女性青少年生殖健康服務需求的單因素分析結果,將有統計學意義的 11個因素作為自變量,其中地區、是否流動、文化程度、個人收入和父母文化程度作為虛擬變量,用 Backward Wald方法進行多因素 logistic回歸分析。回歸結果中 9個自變量進入模型,其回歸系數顯著性檢驗的概率值均 ＜0.05。R2=0.086,調整 R2=0.130;回代準確率為78.1%;模型擬合檢驗的 χ2為 961.2,概率值 ＜0.01,說明模型有顯著性意義。

根據比值比 (OR)可以發現,青少年服務需求影響因素主要來自于青少年個體特征及社會經濟因素兩大類。從青少年個體因素來說,青少年年齡越大需求越高,年齡每增加 1歲,需求增多 14.2%;非獨生子女需求高于獨生子女;有宗教信仰的青少年需求率較高;初中及以下文化程度的青少年需求高于其他青少年;在校青少年的需求高于校外青少年。從社會經濟因素來看,農村地區青少年的需求較高;中部地區和西部地區需求高于東部地區,尤其是西部地區青少年的需求是東部地區青少年的 3.075倍;個人可支配收入越高,其生殖健康服務的需求越高。父親和母親的文化程度未能納入模型,但并不能說明其與服務需求之間不存在關聯,可能是由于各因素間存在一定的交互作用所致。見表 2。

表 1 不同特征青少年生殖健康服務的治療需求比較

表 2 未婚女性青少年生殖健康治療服務需求的影響因素

影響因素 B S.E. Wald P OR 95.0%CI高中 /中專 -0.247 0.071 11.997 0.001 0.781 0.680～0.898大專及以上 -0.327 0.090 12.465 0.000 0.727 0.609～0.868分組(對照 =在校) 42.446 0.000校外非流動 -0.242 0.070 12.114 0.001 0.785 0.685～0.900校外流動 -0.617 0.095 42.425 0.000 0.540 0.448～0.650常數項 -4.768 0.262 330.557 0.000 0.008

3 討論

未婚女性青少年作為生殖健康領域的一個特殊人群,其生殖健康服務需求問題往往是被忽視或回避的,但是國外大量研究和實踐表明,給青少年提供有效的性和生殖健康信息及服務能夠有效改善青少年的生殖健康狀況[9]。而只有明確青少年的生殖健康需求才能更好地為青少年提供生殖健康服務。

3.1 關注未婚女性青少年的多重生殖健康服務需求

本研究顯示未婚女性青少年對生殖健康服務的需求較高,在 1年內各種治療需求率達到 35.5%;也就是說在 1年時間內,平均每 3個未婚女性青少年會有一位希望能夠得到醫療機構工作人員的幫助。同時未婚女性青少年的生殖健康需求表現出多樣性的特點,在有服務需求的青少年中 32.3%人表達具有≥2種治療需求。問卷中列舉的七大主要生殖健康問題的治療需求率均較高。從服務內容來看,月經問題是最多被提及的問題,其次是生殖系統感染問題,與以往研究基本一致[4]。值得注意的是表達希望得到性心理治療的未婚女性青少年比例有2.0%,反映出青少年已不僅僅關注生理層面的生殖健康需求,而且渴望得到心理方面的支持。青春期就是身體和心理同時發育的時期,兩者互為影響。但是在實際的機構設置中,能夠為青少年提供性心理問題治療和咨詢的機構屈指可數[10]。因此在針對青少年的生殖健康服務中要重視發展完善的心理咨詢和治療服務,這不僅有助于促進青少年心理的良好發育,也可提高青少年的全面健康[11]。

3.2 關注弱勢群體的生殖健康服務需求

從社會經濟文化背景來看,文化程度較低的青少年(初中及以下)、生活在農村及中西部地區青少年的需求遠高于城市和東部地區青少年,尤其是西部地區青少年的生殖健康服務需求達到東部地區的3倍左右,與已有的研究[12]基本一致。這說明隨著經濟的不斷發展以及生殖健康相關知識的宣傳和普及,使得偏遠地區的青少年對自身健康的關注也開始增加,在基本生活需求得到滿足之后,生殖健康服務的需求被激發出來[5]。但是并不意味著城鎮和東部地區青少年需求不高,而是因為這些地區的青少年有更多的資源和途徑來解決她們出現的生殖健康服務需要,例如通過網絡途徑的咨詢、通過藥店購買避孕工具等[13],因此城鎮及東部地區青少年的服務需求不會大量的累積,使求助于醫療機構的服務需求減少。

3.3 關注高風險女性青少年群體

回歸分析顯示有性經歷的女性未婚青少年的需求是未發生性行為的女性的兩倍。已有研究顯示青春期性行為通常是不安全的,這是因為青少年生殖健康知識缺乏,對服務利用較低,以及在尋求避孕方式過程中遇到的障礙等均可導致在性行為時不避孕或避孕方法使用不當[14,15]。這些不安全性行為的發生導致女性暴露于生殖系統感染、妊娠、流產等風險中,其生殖健康服務需求發生的比例隨之增加。同時,性行為之后,女性青少年對其自身生殖健康的關注度也會增加,會易發現存在的問題,使尋求服務的需求增加。

服務的需求與服務的利用是緊密聯系的。青少年在產生服務需求的同時必然要考慮到服務實現的因素,而經濟因素是影響服務可及性的首要因素之一。由于生殖健康問題的敏感性和隱私性決定青少年向家人或朋友求助的可能性比較小,只有自身可支配收入可以負擔服務費用時,才可能引發更多的對生殖健康服務的需求。因此隨著收入的增加,青少年表達出的服務需求也隨之增加。也有研究顯示,高收入青年的性觀念及性行為較開放,婚前性行為發生率較高,未采取避孕措施和意外妊娠比例高于低收入青少年,這可能是其需求較高的原因之一[16,17]。

綜上所述,青少年的生殖健康服務需求是多方面的,不同特征群體的需求也存在很大的不同。因此在為青少年提供生殖健康服務的時候應拓寬目前生殖健康服務的范疇,為青少年提供多緯度多層次的生殖健康服務保障,尤其是在性心理方面的服務建設亟需改善。其次應關注弱勢群體青少年的健康訴求,加強宣傳和引導,鼓勵和引導文化程度較低的、農村地區和中西部地區青少年發現并表達自身的生殖健康需求并最終得到解決;關注青少年中容易出現高危行為的人群,即收入水平較高的、有性經歷的青少年,鼓勵他們采取安全的性行為方式,減少高風險行為,維持良好的生殖健康狀態。

(本研究受國務院婦女兒童工作委員會辦公室支持,北京大學人口研究所中國青少年生殖健康可及性項目對本研究的數據準備給予了極大幫助)

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14 王哲蔚,朱麗萍,王國琴,等.人工流產女青少年性安全相關知識行為及服務需求[J].中國婦幼保健,2007,22：3843-3845.

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