生活質量量表評價支架置入治療食道惡性狹窄的療效

(南京醫科大學附屬常州二院消化科,江蘇常州,213003)

本院2001年～2010年對35例食道惡性狹窄置入鎳鈦記憶合金支架,并用生活質量(QOL)測定量表來評價患者的生活質量,取得良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

共35例患者,男 26例,女9例,年齡 52～80歲,平均65歲。其中食道癌術后吻合口狹窄12例,食道癌術后復發5例,非手術治療的食道賁門癌18例。吞咽困難程度按stooler分級:0級無吞咽困難;Ⅰ級進固體食物困難;Ⅱ級進半流食物困難;Ⅲ級進流質食物困難;Ⅳ級進水困難,35例臨床資料完整。

操作方法:①術前2 d均經胃鏡檢查,觀察病變部位長度、狹窄程度、有無內瘺,病灶距門齒的距離,以選用合適的支架。②擴張方法為常規術前準備后,先把胃鏡插入至狹窄部上方,直視下經活檢孔插入導引鋼絲通過狹窄段并使頭端位于胃腔內后退出胃鏡,保留導引鋼絲,然后在導絲引導下逐漸插入沙氏擴張探條,根據患者狹窄程度不同選擇不同的探條,需由小到大逐步擴張,從5-7-9-11-12.8-15 mm,探條圓柱部分擴張時應通過狹窄部并保留3～5 min,擴張完畢導絲及擴張器同時退出,胃鏡再次觀察病變情況及擴張效果。③支架置入方法為在上述擴張完畢后,保留導絲,把支架置入置入器中,上端作標記,沿導絲緩慢送入狹窄段,支架上端標記距狹窄段上口1.5～2 cm處固定施放器釋放出支架,支架自行撐開后退出釋放器,觀察支架位置,并可用冷水噴灑支架后用活檢鉗調整,如位置無誤可用溫水噴灑使支架充分撐開。退出胃鏡。④術后禁食2 h,禁冷飲2周,常規應用抗反流、抑酸、粘膜保護藥物和抗生素,床頭抬高10～20 cm。

臨床改善判定標準[2]:改善20分以上為顯效,改善10分以上、20分以下為有效,改善 0～9分為無變化,降低10分以上為加重。

2 結 果

35例患者均支架置入成功,成功率為100%;吞咽困難食道支架置入前分級為3.40±0.75,置入后為0.89±0.15,兩者之間有統計學差異(P<0.01),見表1。

表1 食道支架置入前后stooler分級變化(例)

整體健康狀況QOL評分:食道支架置入前為64～96分,平均74分;食道支架置入后為82～134分,平均109分。支架置入后評分明顯提高,兩者之間有統計學差異(P<0.01),且35例患者中28例臨床改善,有效改善率達80%。

并發癥:胸痛19例,占54.29%;胃食管返流7例,占20%;出血 1例,占2.86%。

3 討 論

對于無手術指征的晚期食管中下段癌及賁門癌性狹窄,或術后復發,或術后吻合口狹窄,吞咽困難是最常見的癥狀,給患者帶來極大痛苦,安置食道支架,短期內可明顯緩解梗阻癥狀,改善QOL[3]。本院35例均支架放置成功,成功率100%。支架置入前后,吞咽困難的分級明顯降低,說明支架置入能明顯改善患者的吞咽困難癥狀。據文獻報道,食管支架置入后可出現胸痛、胃食管反流、出血、穿孔、支架阻塞、支架移位、呼吸系統炎癥等并發癥[4],短期內可出現胸痛、胃食管反流、呼吸道感染[5]。本院在食道支架置入后也在短時間內出現胸痛、胃食管反流、出血的并發癥,經對癥處理后好轉。

由于癌癥難以治愈,難以用治愈率來評價治療效果,并且要想明顯提高其生存時間也非常困難,生存率的評價作用也有限,因而晚期癌癥患者在尚未出現理想治療手段的前提下,提高癌癥患者的QOL就顯得尤為重要,而許多腫瘤臨床研究都把QOL測評做為評價療效的重要指標之一[6-7]。QLQ-C30測定量表以問卷調查的形式進行,通俗易懂,能在更短時間內由評價者單獨完成,并不需要調查人員的幫助,易為患者接受,并且患者對調查指標的內容比較滿意,具有較高的依從性,可信度。

[1] Fayers P,Aaronson N,Bjordal K,etal.EORTCQLQ-C30 Scoring M anual[A].EORTCStudy Group on Quality of Life[C].Brussels:Quality of Life Unit,EORTC Data Centre,1995.

[2] OsbaD,RodriguesG,Myles J,etal.Interpreting thesignificanceof changes in health-related quality-of-life-scores[J].JClin Oncol,1998,16:139.

[3] 何建華,朱銳冰,丁惠玲,等.內鏡直視下置放金屬支架治療上消化道狹窄[J].中華消化內鏡雜志,2001,18:120.

[4] 許國強,厲有名,陳衛星,等.食管支架置入術的并發癥[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(4):251.

[5] Nanda K M,Anbalagan P,V ikram K,et al.Improvementin dysphagia and quality of life with self-expanding metallic stents in malignant esophagealstrictu res[J].Indian Society of Gastroenterology,2006,25:62.

[6] Hammerlid E,Bjordal K,Ahlner E M,et al.Prospective,longitudinal quality of lifestudy of patientswith head and neck cancer:A feasibility study including the EORTC QLQ-C30[J].Otolarygol Head Neck Surg,1997,116(6):666.

[7] Clark JA,W rav N,Brody B,et al.Dimensions of quality of life expressed by men treated for metastatic prostate cancer[J].Soc Sci Med,1997,45:1299.