早產危險因素的臨床分析

林秀珠

(德化縣醫院婦產科 福建德化 362500)

早產危險因素的臨床分析

林秀珠

(德化縣醫院婦產科 福建德化 362500)

目的 探討早產的相關危險因素,為臨床進行早產高危人群的篩查提供依據。方法 對本院2009年1月至2010年3月早產病例進行回顧性分析。結果 有早產史的10例;胎膜早破24例;雙胎妊娠12例;子癇前期25例;胎盤因素至產前出血19例;胎兒窘迫16例;妊娠期糖尿病6例;胎兒宮內生長受限4例;羊水過多18例。結論 早產是多因素共同作用的結果。年齡、早產史、產檢次數、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產前出血、子癇前期、胎位異常、妊娠期內/外科合并癥和羊水過多等為早產的相關危險因素。須規范產前檢查,增加孕期保健,積極處理妊娠并發癥及合并癥,降低早產發病率,提高早產兒的生存能力。

早產 危險因素 預防

早產是指妊娠滿28周至不足37周(196～258d)分娩者,其發生率為5%～15%[1],早產是新生兒患病和死亡最主要的原因。早產不僅是醫學問題,而且是嚴重的社會問題和經濟問題。本文旨在探討早產的相關危險因素,為臨床進行早產預測和妊娠期的重點監護、干預提供依據,從而改善妊娠結局,降低圍生兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月至2010年3月本院住院分娩孕婦共2692例,發生早產的孕婦共140例,早產發病率約為5.2%。納入標準:資料完整,內容真實可靠;預產期經核實準確無誤。查閱項目:年齡、孕產次、早產史、孕婦一般狀況、妊娠期檢查包括血常規、生化全套、乙肝兩對半、50g糖篩查、B超監測羊水和胎盤、心電圖、以及妊娠合并癥及并發癥(包括妊娠高血壓疾病、妊娠合并貧血、妊娠合并肝炎、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病及感染性疾病等)。足月對照組研究對象:按1∶2,隨機選擇同期足月分娩病例280例做為對照。查閱項目同早產觀察組。

1.2 診斷標準及分類標準

早產的診斷標準依據醫學本科教材《婦產科學》第7版[1]。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258d)間分娩者稱早產。根據早產發生的原因[2]將早產分自發性早產和醫源性早產,自發性早產系自然臨產和胎膜早破發生的早產,醫源性早產是指由于產科并發癥或內外科合并癥的存在,繼續妊娠將嚴重危及母嬰安全,需要早產終止妊娠者,多具有明確的導致早產的原因。

1.3 方法

對早產組及足月對照組的早產相關因素分別進行統計分析,找出2組間差異有統計學意義的因素,篩選早產的相關危險因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)共有早產病歷140例,孕婦年齡最大42歲,最小17歲,平均(28.6±2.9)歲;平均產檢次數(4.5±1.8)次;有早產史10例;胎膜早破24例;雙胎妊娠12例。足月分娩組280例,年齡最大40歲,最小16歲,平均(824.5±2.3)歲。平均產檢次數(8.7±3.6)次,有早產史的12例;胎膜早破18例;雙胎妊娠8例。對2組病例做對照分析,提示年齡、早產史、產檢次數少、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產前出血、子癇前期、胎位異常、內/外科合并癥、羊水過多等為早產的危險因素,見表1。

(2)計算醫源性早產主要原因構成比例,得出醫源性早產中子癇前期、胎盤因素所至產前出血、羊水過多為其前三位主要原因,見表2。

表2 醫源性早產主要原因構成比[例(%)]

表1 2組產婦早產危險因素的單因素比較(±s)

表1 2組產婦早產危險因素的單因素比較(±s)

(3)自發性早產中胎膜早破24例,有早產史的10例,與對照組相比較有統計學意義。另外有13例原因不明。

3 討論

國內外大量研究顯示:早產仍是新生兒死亡的主要原因。在發展中國家,早產已成為新生兒發病和死亡的首要原因。盡管有關早產的病因機制、預防及治療的研究都有很大的進展,但大部分早產的確切原因未明,早產率仍無明顯下降,其發生數占分娩總數的5%～15%,本研究顯示高齡孕婦、早產史、產檢次數少、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產前出血、子癇前期、胎位異常、內/外科合并癥、羊水過多等為早產的危險因素。

胎膜早破是造成早產的主要原因,而胎膜早破是多因素作用的結果。近年研究顯示:生殖道感染是胎膜早破的重要原因[3],而細菌性感染是胎膜早破的最重要原因[4],細菌內毒素誘導產生PG,引起宮縮,致使胎膜早破而早產;微生物的感染也可能引發組織中金屬蛋白酶的釋放,該酶可促進絨毛膜和羊膜的蛻變,導致胎膜早破,從而引發早產。羊水過多、多胎妊娠可導致羊膜腔壓力過高,以致發生胎膜早破。臀位等胎位異常由于先露部的不規則性,對前羊水囊作用力的不均衡,容易出現胎膜早破,進一步誘發宮縮導致早產。此外,某些手術操作,如羊膜腔穿刺術、診療性胎兒鏡術等也易誘發胎膜早破。研究表明[5]若孕婦膳食中缺乏銅和維生素C,胎膜彈性降低、脆性增加,如宮內壓力增加,可致胎膜破裂。因此,孕期應指導孕婦合理膳食、均衡營養,避免重體力勞動,定期產前檢查,及早發現胎位異常并糾正,盡量減少宮腔操作,并積極防治感染以期降低早產率。

妊娠合并癥或并發癥是早產另一重要的原因,由于醫療技術水平和NICU條件的改善,醫源性干預較前更為積極。醫學指征干預也使早產率明顯上升。國外有學者回顧性分析早產資料[4],醫源性早產的主要原因是子癇前期、陰道流血、FGR和其他的內科合并癥等。本研究顯示醫源性早產中子癇前期、胎盤因素所致產前出血、羊水過多為其前三位主要原因。子癇前期,特別是在重度子癇前期時全身小動脈痙攣,導致腦、腎、胎盤及全身各臟器嚴重缺血、缺氧,嚴重者往往必須終止妊娠。前置胎盤孕婦可于妊娠足月之前發生陰道大出血,危及母嬰安全,往往須終止妊娠。胎盤早剝后向組織內釋放凝血酶,凝血酶是子宮收縮的強刺激劑,直接影響子宮肌層,誘發早產。本資料顯示早產組中胎盤因素引起產前出血導致早產者占13.57%,與足月對照組的6.08%相比差異有顯著性。羊水過多可導致羊膜腔壓力過高,以致發生胎膜早破,從而引發早產。部分羊水過多的孕婦合并胎兒畸形,而終止妊娠。因此,做好定期產前檢查,盡早發現、防治妊娠合并癥及并發癥,是降低早產率的有效措施。本組資料中,有早產史的孕婦再發早產的有10例(7.14%),足月對照組為12例(4.28%),2組相比,差異有顯著性(P<0.05)。說明早產有較高的復發率。此外,流行病學研究表明早產還與社會經濟狀況低下、勞動強度過大、不良生活習慣如吸煙、酗酒、吸毒,負性生活事件均與早產有關。

本組資料顯示,早產組產前檢查次數明顯低于對照組,差異有顯著性。有規律的系統產前檢查可降低早產率,而缺乏或不當的產前檢查可能會增加早產率[6]。產前檢查是孕期保健的重要手段,能及時發現和糾正妊娠中存在的問題,也可根據孕婦本身的狀況、病史,讓孕婦提高自我保健意識,掌握先兆早產的癥狀,在妊娠過程中出現異常能夠及早診治,從而降低早產率[7]。因此,提高孕期婦女自我保健意識,定期進行產前檢查是降低早產率的有效措施。

早產是圍生兒死亡和疾病的首要病因,其嚴重的后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負擔。早產的病因目前普遍認為是多因素作用的結果。隨著圍產醫學的發展,我們更應早期識別早產的危險因素。規范產前檢查,增加孕期保健,積極處理妊娠并發癥及合并癥,降低早產發病率,提高早產兒的生存能力。

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1674-0742(2011)06(c)-0096-02

2011-01-09