我院2007-2009年降糖藥利用分析

宋秀君王德印王勝利

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院臨床藥劑部，內(nèi)蒙古 牙克石022150；2呼倫貝爾市人民醫(yī)院辦公室，海拉爾 021000；3呼倫貝爾市圣力醫(yī)藥有限公司，海拉爾）

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于人體中胰島素絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因所造成不能發(fā)揮正常生理作用而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂的一種綜合病癥。我國(guó)糖尿病患病率日益增加，死亡率亦很高，僅次于腦血管病、心血管病和腫瘤，居第4位[1]。為了解降糖藥的使用情況，對(duì)我院2007-2009年降糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理使用降糖藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)調(diào)取2007-2009年的藥品銷(xiāo)售記錄，用Excel電子表格對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

以中國(guó)藥典2005年版及《新編藥物學(xué)》（16版）[2]推薦的成人平均日劑量確定限定日劑量（DDD），新藥則根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人平均日劑量，并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度（DDDs）=藥品的年用量/藥品的DDD值，DDDs值可客觀地反映該藥的使用頻率，其值越大，反映此藥的使用頻率越高。日用藥金額DDC=某藥的年銷(xiāo)售金額/DDDs，DDC越大，說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比=金額排序/DDDs排序，排序比值是反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表明同步較好，反之則差[3]。

2 結(jié)果

我院2007-2009年降糖藥銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例見(jiàn)表1；各類(lèi)降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表2；各年度降糖藥銷(xiāo)售金額排序、DDDs、排序比及其DDC見(jiàn)表3。

表1 我院降糖藥銷(xiāo)售金額及占藥品總銷(xiāo)售金額的比例

3 討論

表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我院降糖藥銷(xiāo)售金額逐年上升，但降糖藥銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例逐年減小，由2007年的4.20%下降到2009年的2.05%。

表2的統(tǒng)計(jì)顯示，胰島素類(lèi)銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，連續(xù)3年居第一位，已占我院降糖藥的76%以上，非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑瑞格列奈3年銷(xiāo)售金額位居第2，在口服降糖藥中處于領(lǐng)先地位。瑞格列奈為短效非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑，通過(guò)促進(jìn)胰島釋放胰島素來(lái)降低血糖水平，此作用依靠胰島中有功能的β細(xì)胞。瑞格列奈用于控制飲食，減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型）患者，可與二甲雙胍并用，二者并用的協(xié)同功效比各自單獨(dú)使用時(shí)更能有效控制血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑是通過(guò)抑制小腸中各種α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的分解與吸收，而使餐后血糖降低，主要用于輕、中度2型糖尿病患者，尤其適用于老年患者。格列喹酮、格列齊特、格列吡嗪都是第二代磺酰脲類(lèi)降糖藥，為高活性親胰島素β細(xì)胞劑，與胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導(dǎo)產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度，不良反應(yīng)較輕，且大多數(shù)于停藥后消失，因此，α-葡萄糖苷酶抑制劑和第二代磺酰脲類(lèi)降糖藥使用量較穩(wěn)定，連續(xù)3年銷(xiāo)售金額分別列第3、第4位。

表3顯示，諾和靈30R的銷(xiāo)售金額及DDDs排序3年位居第1，諾和靈50R和甘舒霖30R自2008年起銷(xiāo)售金額及DDDs排序開(kāi)始位居第2或第3位，且其銷(xiāo)售金額和DDDs同步性較好。諾和靈30R為預(yù)混30%可溶性中性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液，較動(dòng)物胰島素純度好、吸收快、不易導(dǎo)致注射部位脂肪萎縮，過(guò)敏反應(yīng)較少并很少有抗體產(chǎn)生，特別是筆芯，攜帶方便，使用簡(jiǎn)單，劑量準(zhǔn)確，療效可靠，深受醫(yī)師及患者認(rèn)可。瑞格列奈片（諾和龍）經(jīng)胃腸道吸收快速，導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速升高，服藥后1小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值，與二甲雙胍合用有協(xié)同作用，已逐漸受到臨床重視。阿卡波糖片（拜糖蘋(píng)）口服后很少吸收，幾無(wú)全身不良反應(yīng)，胃腸道潰瘍患者慎用，對(duì)應(yīng)用磺酰脲類(lèi)或胰島素類(lèi)療效不佳者，加用本藥可明顯降低餐后血糖，使血糖波動(dòng)減小，減少磺酰脲類(lèi)或胰島素用量[4]。我院降糖藥總計(jì)15個(gè)品種中，大部分為合資藥品和進(jìn)口藥品，表明用藥起點(diǎn)較高，同時(shí)也可能與合資藥品和進(jìn)口藥品療效較好，不良反應(yīng)低，患者有較好的用藥依從性等有關(guān)。

表2 我院各類(lèi)降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

表3 我院各年度降糖藥銷(xiāo)售金額排序、DDDs、排序比及其DDC

從我院降糖藥的整體用藥情況看，胰島素類(lèi)、非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類(lèi)是我院主要降糖藥。

[1] 王功立.糖尿病的藥物治療[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2006，3（10）：25.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：44-140.

[3] 馬全明，王亞峰.我院2005-2007年降糖藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（24）：2137.

[4] 顏光美.藥理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004：320.