我院限制門急診抗菌藥物處方權限的實踐和體會

程軍 張士勇

（蚌埠市第三人民醫院，安徽 蚌埠233000）

《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]以及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]要求建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，為落實相關政策法規，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，我院于2009年7月開展了電腦限制臨床醫師門急診抗菌藥物的權限，現將我院實踐和體會介紹如下。

1 措施

1.1 制定我院抗菌藥物分級表

1.1.1 整理出我院所有抗菌藥物種類，主要是青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、抗真菌類等。

1.1.2 根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，并結合我院實際將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

非限制使用的抗菌藥物是指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制使用的抗菌藥物與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

特殊使用的抗菌藥物是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性的臨床資料尚較少，或并不優于現有藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物。

1.1.3 根據醫師年資給予相應使用權限，所有具有執業醫師資格的臨床醫師，均可使用非限制性抗菌藥；主任醫師及副主任醫師可使用所有抗菌藥；主治醫師則僅可使用非限制性、限制性抗菌藥物。

1.1.4 制定抗菌藥物分級表，以院字文件形式發至各科室及臨床醫師以便查閱。

1.2 電腦權限

1.2.1 臨床醫師門急診抗菌藥物處方權限制 基于我院抗菌藥物分級表，依托我院新的HIS系統中藥品數據庫和醫師數據庫建立我院門診抗菌藥物使用的權限，同時根據我院藥品招標采購和醫師流動情況，定期更新和維護相應的數據庫。

1.2.2 藥品用量限制 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《處方管理辦法》，結合我院的具體情況，限制具有相應處方權醫師對各類病人、各種藥品的每次處方用量，規定抗菌藥物一般不超過3天，3天后根據病人的診療情況，重新開具抗菌藥物。

1.2.3 越級使用抗菌藥物 臨床醫師在緊急情況下，如感染病情嚴重者、免疫功能低下患者發生感染、致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感等，可以越級使用抗菌藥物，但需要填寫我院臨床醫師越級使用抗菌藥物申請單，經申請醫師所在的科室主任簽字后提交至我院藥事管理委員會的常設機構——藥事辦，藥事辦審核后給予越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

1.3 抗菌藥物合理性檢查

重點監測抗菌藥物的動態變化并分析原因，加強門急診抗菌藥物處方合理性的檢查，將檢查結果以通報形式發至臨床科室。

2 實施效果

以2009年7月1日我院實施電腦限制臨床醫師門急診抗菌藥物的權限為界，隨機抽取2009年5～6月和2009年7～8月每周一門急診科室所有處方各7 500張，共計15 000張，相當于4個月處方總量的20%，具有一定的代表性。統計指標為：平均用藥品種數、含抗菌藥物的處方比例、處方平均金額及抗菌藥物占全部用藥金額的比例，用SPSS15.0軟件進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗。干預前后指標結果比較見表1。我院開展電腦限制臨床醫師門急診抗菌藥物的權限后，含抗菌藥物的處方比例、處方平均金額、及抗菌藥物占全部用藥金額的比例均較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前后指標結果比較

3 體會

我院于2008年底實施了電子處方，不僅門急診藥房工作效率大大提高，也為我院利用信息化進行合理用藥管理提供了良好的平臺。據相關報道[3]，信息化技術可以更方便提醒和規范醫護人員的行為，減少醫療差錯。基于此，我院利用了醫院信息化對我院門急診抗菌藥物進行了處方權管理，1年來，門急診的診療中抗菌藥物的處方比例及金額降低，這不僅有利于促進抗菌藥物的合理使用，較少耐藥菌株的產生，而且有利于緩解“看病貴”問題。

在對抗菌藥物合理性的檢查中，我們也發現自實施門急診抗菌藥物處方權分級管理后，選藥檔次高、二聯使用抗菌藥物等問題有了明顯改善，但時間依賴性抗菌藥物用法用量問題、青霉素類藥物溶媒選擇問題仍存在著不合理之處，需要藥師加大宣傳以減少不合理用藥行為。

總之，我院利用醫院信息化系統加強門急診抗菌藥物分級管理以來，取得了一定的成效。目前，我院住院醫囑仍為紙質化管理，正在計劃實施電子病歷，我們會及時地在全院實施抗菌藥物處方權分級管理以凸顯電腦限制處方權的作用，不斷地改善抗菌藥物合理使用管理工作。

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發[2004]285號.2004-08-19.

[2] 衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.2008-03-19.

[3] Ornes LL，Gassert C.Computer competencies in a BSN program [J].JNurs Educ，2007，46（2）：75-78.