淺談辯證施護在失眠患者中的應用

張盈

(河南省安陽地區醫院中西醫結合科 河南安陽 455001)

失眠是以經常性不能獲得正常的睡眠為特征的一種病證。其臨床表現為睡眠時間減少或睡眠質量不高,或難于入睡,或睡眠不實,睡后多夢易醒,醒后不能再睡,或似睡非睡,甚至徹夜不眠。失眠癥除部分患者病程短、病情單純者治療收效快外,大多患者病程較長,病情較復雜,治療難以速效。嚴重地影響人們的生活、工作、學習,給不少病人的身心帶來困擾,也使患者的心理節律紊亂,活動能力降低,長時期的失眠對疾病的治療和機體的康復帶來不利的影響。做好病人的睡眠護理有助于病人的身心健康,改善病人睡眠質量是治療失眠癥的關鍵。筆者在臨床上采用常規護理與中醫辯證施護對失眠患者的康復獲得較好效果,現報道如下。

1 失眠的病因

1.1 環境因素

環境的改變,會使人產生生理上的反應,如睡眠環境的變化、臥室內強光、噪音、過冷或過熱都可能引起失眠。

1.2 心理、精神因素

心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快,生活的打擊、工作與學習的壓力、未遂的意愿及社會環境的變化等。或因對暫時性的睡眠不好及其對身體的影響過于擔心,增加了睡眠的壓力,一想到睡覺,就會條件反射地恐懼,老想著一定要睡好,反而引起失眠。

1.3 其它因素

不良的生活習慣,如睡前飲茶、飲咖啡、吸煙等;或任何軀體的不適;或安眠藥或嗜煙酒者的戒斷反應,均可導致失眠。

2 失眠的護理

2.1 常規護理

（1)保持臥室安靜,床鋪平整,舒適,避免嘈雜;(2）保持室內光線柔和,空氣流通,冷曖適宜;（3）作息有序,起居有節,睡前禁飲濃茶、咖啡或煙酒刺激之品;（4）飲食宜清淡,饑飽適度;（5）適度體育鍛煉,保持心情舒暢。

2.2 辨證施護

2.2.1 肝郁化火 入睡困難,多夢易醒,甚則徹夜不眠,頭暈脹痛,目赤耳鳴,急躁易怒,脅肋脹痛,口渴喜飲,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈象弦數。(1)藥物調護,龍膽瀉肝湯,水煎服。(2)針灸調護,選取心俞、神門、三陰交、太沖等穴,毫針刺用瀉法。(3)飲食調護,以清淡,易消化且營養豐富的飲食為主,忌生冷,辛辣,海鮮,油炸之品,多食新鮮水果。(4)情志調護,了解病人的心理狀態,幫助患者解除情志不遂或精神刺激因素,使患者保持心情舒暢,同時在和病人接觸中應態度和藹,做到解釋耐心,語言親切,消除病人疑慮。

2.2.2 陰虛火旺 失眠心煩,心悸不安,頭暈耳鳴,口干咽燥,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,脈細數。(1)藥物調護:天王補心丹或黃連阿膠湯,水煎服。(2)針灸調護:選取心俞、腎俞、神門、三陰交、太溪、太沖等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調護:宜清淡,涼潤,多食水果蔬菜,常食百合、銀耳、海參等,忌香辣、辛溫之品。可用杞蓮寧神粥:用枸杞子30g、蓮子肉30g、百合30g、茯苓10g,粳米適量,煮粥服用。(4)情志調護。此類病人大多性格內向,喜憂郁,應加強心理疏導,鼓勵病人多參加娛樂活動,晚上宜早睡,以免勞神而耗傷陰液。

2.2.3 心脾兩虛 不易入眠,或多夢易醒,醒后難以入眠,兼見面色不華,心悸健忘,倦怠乏力,食少腹脹或便溏,舌淡苔白,脈細弱。(1)藥物調護:歸脾湯加減,水煎溫服。(2)針灸調護:選取脾俞、心俞、足三里、神門、三陰交等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調護:宜豐富營養之品,以補益心脾。宜食黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥以益氣生血,養心安神。(4)情志調護。本證多因心脾兩虛,氣血不足,不能滋養心神,神不守舍而致。故應強調不宜過度勞累。

2.2.4 心膽氣虛 失眠心悸,多夢易醒,膽怯易恐,遇事善驚,神疲少氣,舌質淡,脈弦細。(1)藥物調護:安神定志丸,睡前溫服。(2)針灸調護:選取神庭、心俞、膽俞、氣海、神門、三陰交等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調護:宜甘潤補益,常食茯苓、蓮子、桂圓、大棗、小麥等,忌辛辣、肥甘之品。可用柏子仁粥:柏子仁15g,粳米適量,煮粥服用。(4)情志調護:此型病人膽怯易驚,心理承受力差,不能獨自安臥,故應保持安靜、舒適的生活環境,避免各種精神刺激,幫助病人解決各種思想負擔,耐心地進行心理護理。

2.2.5 胃氣失和 睡臥不安,胃腕不適,納呆噯氣,腹脹腸鳴,大便不爽或便秘,苔厚膩,脈沉滑。(1)藥物調護:保和丸和越菊丸加減,水煎服。(2)針灸調護:選取中腕、梁門、足三里、豐隆等穴,毫針刺用瀉法。(3)飲食調護:首先了解患者有無暴飲暴食,有無胃痛史,暫禁食12～24h,如癥狀緩解,可用流質或半流質飲食,且囑患者飲食以軟食或易消化食物為宜,可選用消食導滯化痰食品,如山楂、蘿卜、焦三仙煮水代茶飲,切忌暴飲暴食。