丙泊酚在無痛人工流產中的應用及觀察

胡學勇

(河南省方城縣婦幼保健院 河南方城 473200)

丙泊酚在無痛人工流產中的應用及觀察

胡學勇

(河南省方城縣婦幼保健院 河南方城 473200)

目的 探討丙泊酚在無痛人工流產中的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的324例早孕婦女,隨機分為2組,治療組162例,給予丙泊酚麻醉手術治療,對照組162例,給予利多卡因局麻下手術治療,比較2組在鎮痛、宮頸松弛度、并發癥方面的情況。結果 丙泊酚在無痛人工流產中鎮痛效果明顯,有效使宮口松弛,擴張,順利通過6～7號擴張器146例,人工流產綜合反應發生0例,有統計學意義(P<0.05)。結論 丙泊酚具有起效快、鎮痛效果好、副作用少、恢復快、安全、可靠等優點,已成為無痛人工流產術中最有效的鎮痛藥,值得在臨床廣泛應用。

丙泊酚 無痛人工流產 應用

人工流產術是使用人工的方法終止早期妊娠,也是廣泛應用于避孕失敗后妊娠的補救措施之一。由于人工流產操作時不斷對宮頸擴張、牽拉進行刺激,引起迷走神經興奮導致患者頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等人工流產綜合反應,為患者造成很大的痛苦和不適[1]。隨著無痛人工流產技術在臨床中的廣泛應用,有效減輕患者痛苦、防止并發癥發生已成為人工流產術的治療關鍵,我院自2007年12月至2009年12月對收治的162例無痛人工流產患者采用丙泊酚靜脈麻醉進行觀察分析,與利多卡因局麻下手術進行對比,取得滿意效果,現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2007年12月至2009年12月收治的自愿要求終止妊娠的早孕婦女324例,年齡19～38歲,平均24.6歲,妊娠6～10周,其中初產婦143例,經產婦181例,所有婦女均健康,術前進行尿妊娠試驗、血尿常規檢查,B超檢查提示為宮內妊娠,無藥物過敏史。隨機將患者分為2組,治療組162例,給予丙泊酚全麻下手術治療,對照組162例,給予利多卡因局麻下手術治療。2組在年齡、孕周及孕次比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前4～6h內禁食、禁水,吸氧,心電監護,開放靜脈通道。患者取膀胱截石位,治療組術前給予丙泊酚2mg/kg靜脈推注,起效時間為40～60s,待患者意識消失后開始進行手術,手術過程中患者如出現肢體運動,可追加丙泊酚1mg/kg緩慢注入至活動消失;對照組在陰道常規消毒后在宮頸旁4點和10點處進針,注入1%利多卡因5m L,2～4m in后進行手術。術中嚴密觀察患者的麻醉前后的血壓、呼吸、心率等變化,認真記錄下腹疼痛時間、陰道出血量和宮口松弛程度及有無人工流產綜合反應的發生等。

1.3 效果判定

根據術中鎮痛效果進行判定:(1)顯效:無痛,能安靜合作,盆腔組織松弛,宮頸松弛;(2)有效:輕度疼痛,可以忍受,能配合,盆底組織松弛,宮頸松弛;(3)無效:明顯疼痛,不能有效配合,盆底組織張力較大,宮頸不擴張。顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 鎮痛效果及宮頸松弛度

2組在鎮痛效果方面,治療組沒有發生疼痛,總有效率為100%;對照組手術時沒有發生疼痛73例,總有效率為45.1%,2組比較有顯著性差異(P<0.05);宮口松弛度方面,治療組宮口松弛,擴張,順利通過6～7號擴張器146例,占90.1%,;對照組宮口緊,不易擴張,順利通過6～7號擴張器91例,占56.2%,治療組的宮頸松弛度明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組手術時間、出血量、人工流產綜合反應比較(±s)

表1 2組手術時間、出血量、人工流產綜合反應比較(±s)

2.2 2組手術時間、出血量、人工流產綜合反應比較

上表1中看出,手術時間及出血量比較,沒有明顯差異,無統計學意義(P＞0.05),并發癥比較,治療組沒有發生人工流產綜合反應,對照組發生6例(3.7%),有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

人工流產術是婦產科常見手術,也是補救避孕失敗后早期妊娠的主要方法。但長期以來由于手術疼痛和人工流產綜合反應的發生率不斷增高,嚴重影響患者的心理和身體健康。隨著無痛人工流產術在臨床上的開展,已成為人工終止妊娠最安全、有效的首選手術方式,被廣大婦女認可。

丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥,可通過激活GABA受體氯離子復合物,發揮鎮靜催眠作用[2],靜脈推注后可快速分布至組織中, 40～60s就可起效發揮作用,產生鎮靜、催眠效應,而且丙泊酚還可以有效松弛平滑肌,但不影響子宮的收縮,能順利擴張子宮口,有效減少人工流產綜合反應的發生。具有起效快,鎮痛效果好、副作用少等優點。但丙泊酚對中樞神經系統有抑制作用,在給藥時應密切注意觀察患者的呼吸、心率,及時調整給藥劑量,本組病例中無一例發生呼吸暫停、心率減慢。所以在使用丙泊酚時應注意:(1)用藥期間保持呼吸道暢通,用藥時注意觀察呼吸狀況,準備供氧設備;(2)無痛人工流產術一般為婦科門診手術,手術時應備好搶救藥品,如阿托品、地塞米松等。(3)丙泊酚在推注初期可稍快,在給至總量2／3之后變慢,以延長作用時間。(4)丙泊酚可抑制中樞神經興奮性傳遞,作全麻誘導可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心輸出量減少,用時應注意患者出現心率減慢,呼吸暫停等變化。

總之,丙泊酚具有起效快、鎮痛效果好、副作用少、恢復快、安全、可靠等優點,已成為無痛人工流產術中最有效的鎮痛藥,值得在臨床廣泛應用。

[1]王蕊,王歆麗,金麗萍,等.無痛人工流產術與傳統人工流產術的臨床對比觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(5):325～327.

[2]郭苗普.應用丙泊酚在無痛人工流產中的療效觀察[J].中國現代婦產科學雜志,2005,2(6):516～517.

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1674-0742(2011)06(b)-0121-01

2011-01-03