我院門診處方點評工作分析

孫燕

(鄭州市骨科醫院 鄭州 450052)

新的《處方管理方法》于2007年5月1日起正式實施,其中明確規定:醫療機構應建立處方點評制度,填寫處方評價表,對處方實施動態監測及超常預警,登記并通報不合理處方,對不合理用藥及時予以干預。(1)我院于2008年3月開展了門診處方點評工作,通過開展處方點評工作,及時發現問題,并有效的進行干預,提高了合理用藥水平,并大大減輕了患者的經濟負擔。

1 臨床資料

我院作為三級甲等骨傷病專科醫院,門診量不大,藥品品種少,藥比較單一。從2010年6～10月,共隨機抽查處方2200份,占處方總數的4.8%,根據《處方管理方法》,指定具有處方點評資格的臨床藥師進行點評,并對處方點評結果進行分析,把分析結果上報藥劑科和醫務科,并進行通報。對不合理處方進行干預,并通報批評,與以警戒。

2 結果

共點評處方2200份,其中合理處方2123份,合格率96.5%,不合理處方77份,不合格率3.5%,在不合理處方中,不規范處方66份,占85.7%;用藥不適宜7份,占9.0%;超常處方4份,占5.1%。

3 分析

在隨機抽查的處方中,不合格率分析如下。

3.1 不規范處方

(1)處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規范或者字跡難以辨認。有些醫生未標明科別、日期,字跡潦草,藥師都難以辨認。

(2)新生兒,嬰幼兒未寫明日,月齡的,只籠統的寫著幾周歲,未按要求用綠色的兒科處方。

(3)未使用藥品規范名稱開具處方。《藥品管理法》明確規定,一律使用藥品的通用名稱,有些醫生只標明商品名,有的使用藥品的化學分子式,如生理鹽水,寫成NS,葡萄糖寫成GS,占很大一部分。

(4)用法,用量使用“遵醫囑”,“自用”等含糊不清字句。有的醫生為了圖省事,快,不在處方上寫清藥品的用量,有的藥品說明書的用量說1d3次,1次1～2片,患者很難根據自己的病情搞清楚是吃1片還是2片,需要藥房工作人員按醫生的處方告之,但醫生的處方確寫“遵醫囑”,藥師很難解釋清楚,病人怨聲載道。

(5)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。占很大一部分,有的醫生修改只簽名,但不標明日期,或者一張處方連續修改2處以上。

(6)無特殊情況下,門診處方超過7d用量,急診處方超過3d用量,慢性病,老年病需要適當延長處方用量未標明理由。門診處方和慢性病處方都能較好的執行,急診處方執行較差,經常看到急

診病人提著大兜的藥品,有的外用的膏劑,一盒能用4d,但有些醫生最多能開八盒,經過開展處方點評,這種現象明顯好轉。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應證不適宜的 例如某位患者臨床診斷為病毒性感冒,但開具的處方確是頭孢曲松,頭孢曲松只對細菌有效,而對病毒無效。某位患者診斷為單純性的疼痛,應開具去痛片或氨芬曲馬多片,卻開具草烏甲素片。

3.2.2 重復給藥 某位患者診斷位關節炎,開具處方醋氯芬酸鈉和洛索洛芬鈉片,2種都是非甾體抗炎止痛藥,對胃刺激較大,聯合應用,加大對胃的刺激,屬于重復給藥。

3.2.3 醫生超級使用抗菌素 隨著《抗菌藥物臨床指導原則》的出臺,其合理應用越來越受到醫務人員的關注。我院規定主治醫生用二代抗菌素,副主任醫生只能用三代抗菌素,三代以上使用需經過科主任批準。但在門診處方中,經常見越級使用抗菌素。

3.3 超常處方

無正當理由為同一患者同時開具二重以上藥理作用相同作用藥物的。例如某位患者診斷為滑膜炎,有少量積液,醫生開具處方帕歌斯片及馬栗種子提取物片,2種都屬于消腫藥,作用相似,這樣嚴重危害患者的身體健康,加重經濟負擔。但這種情況在處方點評中很少。

4 討論

通過開展處方點評,及時的發現問題,并反饋給了醫生,起到了警示作用,使用藥合格率大幅提高。處方點評工作是對醫院,醫生,藥師以及整個社會都有利的制度。還要加強對其的宣傳,使醫院每一位醫務工作者都能夠認識到其重要性,提高其業務水平,不要僅靠藥師的監管,把關,努力做到每張處方都是合格的處方。同時將處方點評工作納入醫院質量管理工作的重要環節,提高處方質量,嚴格控制大處方,促進合理用藥,緩解老百姓看病難,看病貴的問題。總的來說我院處方點評工作開展良好,通過干預,通告,警戒,有效的促進了合理用藥,但仍需進一步完善提高。

[1] 衛生部.處方管理方法［S］.2006:7.

[2]孫曉梅.醫院門診處方分析［J］.中國實用醫藥,2009,4(2):259～260.