肛門濕瘍醫案1則※

孫小鈞，趙 文，李汶峰

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

肛門濕瘍，西醫稱為肛門濕疹，是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚及肛門部，以皮膚起丘疹、瘙癢、滲液，病久可見皮膚增厚、皸裂等為主要表現。本病與風、濕、熱邪密切相關，多由脾胃濕熱、外受風邪相搏而成，如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養，形成頑濕。急性者，多因風、濕、熱客于肌膚而成；慢性者，則多為血虛風燥或脾虛夾邪而致。本病若早期診斷治療，一般預后良好，若轉為慢性者，病程一般較長，反復發作，常延久不愈?，F將筆者治療肛門頑濕醫案1則介紹如下。

患者，女，39歲，因“反復肛門濕癢3年”于2018年6月前來就診。癥見:肛門、肛周潮濕瘙癢，夜間尤甚。肛緣見丘疹，皮膚偏潮濕、紅腫增厚、彈性減弱；白帶量多，色黃，有腥臭味，伴陰部瘙癢；面黃，口鼻處尤為明顯，易饑食少，睡眠易驚醒，大便干，小便黃；舌瘦，中有淺裂紋，邊有齒痕，舌色淡，邊尖紅，舌中部苔白黃稍膩；脈洪滑數，兩手關脈浮取可得，無外感表現。西醫診斷:肛門濕疹；中醫診斷:肛門濕瘍，慢性，病情較復雜，見血虛、風濕熱，虛實夾雜之象。初診予中藥:當歸15 g，黃芩片3 g，白芍5 g，柴胡5 g，枳實5 g，白芷15 g，厚樸10 g，雞內金20 g，車前草10 g，茯苓20 g，全瓜蔞10 g，生麥芽10 g，郁金5 g，建曲20 g，玄參9 g，黨參片15 g，3劑。每日1劑，水煎服，每日3次。3 d后復診，述肛門濕癢改善，但不明顯，余癥減輕。繼續口服前藥，并囑用無患子500 g煎成濃液，每次取50～100 mL加黃芩片15 g，煎水約800 mL外洗患處。1周后復診，諸癥明顯改善，囑患者繼續外洗治療，2個月后肛門濕癢癥狀消失，肛周皮膚恢復。

按語:此例濕癢頑癥，有肛門、肛周、白帶、小便、舌脈濕熱見癥，熱邪內擾易饑，濕邪阻滯則食少，面黃，口鼻處尤為明顯，舌中部苔白黃稍膩，邊有齒痕，示濕濁內阻，尤聚中焦。濕熱邪氣結聚，氣血涌行，見脈洪滑數，兩手關脈浮取可得。血虛心神失養，睡眠易驚醒，腸道失濡，則便干難解，舌體失于充養則見舌瘦有裂紋，色淡?；颊卟∏檫w延，反復3年。綜上，考慮患者為血虛、風濕熱邪兼夾為患，虛實夾雜之肛門頑濕。治須補血活血、祛風、清利濕熱。方用白芷燥濕祛風，治皮膚之風、陽明之邪:黨參益氣健脾，運化水濕；當歸活血養血調肝；黃芩、柴胡、枳實、郁金通調肝膽，清熱利濕；厚樸行氣燥濕；茯苓健脾利水濕；白芍歸肝、脾經，即可養血斂陰柔肝，又可防過燥傷陰，使散中有收；雞內金、建曲、生麥芽消食健脾，以助利濕；車前草清熱利尿；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結，助當歸、全瓜蔞潤腸通便。病程久而遷延不愈，治療常需內外合調，標本兼治，內服方藥調其臟腑，但藥效難以快速由內達外，使用中藥外洗，能使藥效直達病所，針對淺表處濕癢快速起效。中藥熏洗是中醫治療本病的常用方法。梁靖華等[1]經臨床試驗發現濕癢洗劑(苦參、蛇床子、地膚子、蒲公英、金銀花、土茯苓、白鮮皮、百部、五倍子、黃柏、明礬、紫草、花椒等)能有效治療肛門濕疹。韓吉華[2]運用地膚子、蛇床子、白鮮皮等中藥組祛濕止癢方治療肛周濕疹30例，效佳。本案所用外洗方中，無患子祛風清熱，消積殺蟲，是天然洗劑，運用廣泛，安全效佳；黃芩清熱解毒燥濕，二藥合用，共奏祛風除濕清熱之效。無患子含有大量皂苷成分，主要包括以常春藤皂苷元為基本骨架的三萜皂苷及一些倍半萜皂苷[3]，是優良的生物洗劑原料[4]。無患子總皂苷成分對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、巨大芽孢桿菌、蠟狀芽孢桿菌及黑曲霉和綠色木霉具有很強的抑制作用[5]。朱曉雯[6]發現無患子水提物有一定抗乳腺癌腫瘤作用。楊得坡等[7]證明黃芩苷元具有較強的抗真菌活性。黃芩素可增強白細胞介素2和腫瘤壞死因子的抑制作用[8]。綜上，本案應用中藥內服、外洗治療肛門濕瘍，療效較佳。