腦血管意外恢復(fù)期的康復(fù)功能鍛煉及中醫(yī)特色治療效果觀察

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王俊婷

腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等，發(fā)病率高，致殘率也高。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為150～200/10萬，死亡率在我國(guó)占第二、三位，致殘率約為86.5%[1]。近年來，由于腦血管意外早期診斷技術(shù)以及急性期處理能力的提高，特別是恢復(fù)期的積極、合理的康復(fù)治療，降低了死亡率，并且各種后遺癥的康復(fù)率和十年存活率已明顯提高[2]，我院對(duì)腦血管意外恢復(fù)期的療養(yǎng)員采取康復(fù)功能鍛煉結(jié)合中醫(yī)特色治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-03—2010-11來我院療養(yǎng)的腦血管意外恢復(fù)期療養(yǎng)員共19例，其中男性13例，女性6例；動(dòng)脈硬化性腦梗死5例，腦栓塞6例，原發(fā)性腦出血7例，外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；進(jìn)入恢復(fù)期后語言不利者14例，半身不遂伴有肢體麻木者16例，偏癱、肢體肌肉萎縮者2例，口鼻歪斜者7例。19位療養(yǎng)員在腦血管意外后均住院治療，經(jīng)過必要的臨床措施后進(jìn)入恢復(fù)期，病情允許起床，可開始恢復(fù)期康復(fù)功能鍛煉。

1.2 治療方法

1.2.1 康復(fù)功能鍛煉 ①肌力練習(xí)：19例療養(yǎng)員肌力均為3級(jí)以上，對(duì)其選擇性地采用抗阻力鍛煉及肌電生物反饋，同時(shí)輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、傳遞運(yùn)動(dòng)，即用意識(shí)來指導(dǎo)受累肌群的等長(zhǎng)收縮，其中最常采用的為短暫的最大阻力法，但不宜做耐力練習(xí)。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮僵硬時(shí)，即須做恢復(fù)和增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)[3]。當(dāng)然，為早日使療養(yǎng)員起床活動(dòng)，需要指導(dǎo)使用輪椅、拐杖，以及為療養(yǎng)員選擇必需的輔助裝置。②平衡與協(xié)調(diào)能力的練習(xí)：平衡功能的訓(xùn)練一般分為4個(gè)階段，分別是坐位平衡練習(xí)，坐立起立平衡練習(xí)，站立平衡練習(xí)，步行平衡練習(xí)；同時(shí)輔以在睜眼閉眼時(shí)的指鼻練習(xí)、站立、行走練習(xí)的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，當(dāng)然按一些規(guī)定的要求，擺弄玻璃球、積木、穿繩子、練習(xí)畫圖等[3]，也會(huì)對(duì)療養(yǎng)員的協(xié)調(diào)性恢復(fù)起到很大的作用。③語言訓(xùn)練：19例療養(yǎng)員中，17例有語言障礙，其中有2例出現(xiàn)完全性失語癥，此類現(xiàn)象多為右側(cè)偏癱的病人。癥狀輕的我們采用的是發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)操，如舌的運(yùn)動(dòng)前伸、后縮、彈舌，閉嘴、鼓腮、吹哨等運(yùn)動(dòng)；對(duì)于失語療養(yǎng)員，要在其沒有心理壓力的情況下，用與療養(yǎng)員有關(guān)的、熟悉的物品，來刺激療養(yǎng)員的應(yīng)答能力，多采用聽覺刺激法，用具有高度復(fù)述能力的詞語來刺激，如繞口令等，也可多刺激以引起更多的回答[3]。我院多采用圖片實(shí)物或各種動(dòng)作、電視片、幻燈片以引起回答，都有很好的療效，其中有14例痊愈，5例療養(yǎng)員語言水平較以前有明顯提高。

1.2.2 中醫(yī)治療 針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等治療方法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽平補(bǔ)[4]。①針灸治療。給予醒腦開竅針法，每次針刺2針，針刺30 min，10 d為一療程，間隔3 d，穴位選擇以陰經(jīng)穴為主。主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中；配穴：雙側(cè)鳳池，雙側(cè)完骨，雙側(cè)天泉，上廉泉、合谷等。手法以“瀉”為主[5]。②中藥治療。入我院療養(yǎng)員腦血管意外進(jìn)入恢復(fù)期多為3種情況，7例為半身不遂，口眼歪斜，面色萎黃，語言蹇澀，痰稀而白，或見頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或膩，脈滑或弦，診斷為氣虛痰阻癥，代表方多為六君子湯加減：人參、甘草各10 g，茯苓、白術(shù)、陳皮各15 g，半夏、竹茹、膽南星各15 g；6例氣滯經(jīng)絡(luò)型，癥狀多為肢體癱瘓或口眼歪斜，胸脅脹滿，嘆息為快，脘腹?jié)M悶，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦，代表方為八味順氣散：人參、白術(shù)、白芷、烏梅、青皮各10 g，茯苓、陳皮各15 g，甘草8 g；6例為肝風(fēng)挾痰型，癥狀為半身不遂，口眼歪斜，頭暈或頭痛，急躁易怒，或見多痰，肢體麻木，舌紅苔白膩，脈弦或滑，多用白術(shù)、茯苓、天麻、橘紅各15 g，半夏、甘草各10 g，生姜3片，大棗3枚治療[6]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的臨床標(biāo)準(zhǔn)判定療效[7]。有效：可自主活動(dòng)，無明顯障礙，肌力測(cè)試5級(jí)，語言清晰；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征基本正常，肌力4級(jí)，語言基本正常，能自主交流；無效：肌力、語言較入院前無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果 19例患者，經(jīng)15 d療程治療后，有效者為15例，占78.95%；好轉(zhuǎn)者為4例，占21.05%；19例療養(yǎng)員病情較入院前全部好轉(zhuǎn)。

3 討論

腦血管意外中醫(yī)又稱中風(fēng)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等[5]。而后遺癥不僅會(huì)影響療養(yǎng)員的身心健康和工作，而且后果嚴(yán)重，并且對(duì)其家人也會(huì)帶來不便。我院放棄了一般的單純中醫(yī)或是西醫(yī)的治療方式，而是巧妙地采取物理治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方法。本病的治療目的在于幫助療養(yǎng)員擺脫腦血管意外后遺癥帶來的不便，提高腦血管意外恢復(fù)期的生存率，加快療養(yǎng)員恢復(fù)期的機(jī)體功能恢復(fù)，也可使療養(yǎng)員的自尊與信心得以恢復(fù)。對(duì)于出院的療養(yǎng)員也要遵囑，飲食結(jié)構(gòu)要合理，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。每周至少吃3次魚，尤其是富含ω-3脂肪酸的魚類，或者服用深海魚油。ω-3脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài)，使血液較不容易形成凝塊，進(jìn)而防止腦梗死[2]。康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)治療腦血管意外后遺癥，互相促進(jìn)，效果顯著。

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[3]閆佩峰，薛紅.腦血管意外后遺癥采用中藥針灸運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)聯(lián)合治療療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28(8)：617-618.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：325-327.

[5]周朝輝.針灸對(duì)中風(fēng)后的治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，16(6)：128-130.

[6]王雪玫，高鳳英.腦血管意外后遺癥采用中藥針灸運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)聯(lián)合治療護(hù)理效果觀察[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(2)：70-71.

[7]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2426-2435.